Azoospermia: cuando su conteo de esperma es cero

Causas, diagnóstico y tratamiento.

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La azoospermia es una afección en la que no se encuentran espermatozoides en la eyaculación (o semen) después del orgasmo. Azoospermia es una forma poco frecuente pero grave de infertilidad masculina que afecta a aproximadamente 1 de cada 100 de la población general, pero hasta 1 de cada 10 hombres con problemas de fertilidad. El mejor curso de tratamiento depende de la causa específica de la azoospermia, junto con el potencial de fertilidad de la pareja femenina.

Puede suponer que los hombres con azoospermia no pueden tener hijos genéticos, pero esto no es necesariamente así. Con la ayuda de la tecnología de reproducción asistida, y a veces con la ayuda de la cirugía, algunos hombres con azoospermia pueden tener descendencia genética.

Sin embargo, esto no siempre es posible. En estas situaciones, usar un donante de esperma, un donante de embriones o buscar la adopción o una vida sin hijos son alternativas.

Producción de esperma

Para comprender la azoospermia, puede ser útil tener al menos una comprensión básica de cómo se producen los espermatozoides y cómo entran en la eyaculación.

Los espermatozoides comienzan su viaje en los testículos, que se mantienen ligeramente fuera del cuerpo en el escroto. Los testículos están ligeramente fuera del cuerpo porque los espermatozoides son sensibles al calor. La temperatura corporal de un hombre es demasiado alta para que sobrevivan los espermatozoides.

Las células espermáticas no solo flotan en una piscina de gripe> túbulos seminíferos.

Los espermatozoides tampoco solo comienzan en su forma de renacuajo, con una cabeza y una cola. Comienzan como pequeñas células redondas. Solo cuando se exponen a hormonas reproductivas como la testosterona, la FSH (hormona foliculoestimulante) y la LH (hormona luteinizante) maduran y se convierten en los espermatozoides con los que está más familiarizado. Estas hormonas son controladas y producidas por la glándula pituitaria y los testículos.

Después de que los espermatozoides alcanzan un cierto nivel de madurez en los túbulos seminíferos, se mueven hacia el epidídimo, un área tubárica larga y enrollada. Continúan desarrollándose más aquí durante varias semanas.

Después del epidídimo, los espermatozoides se mueven hacia el conducto deferente. (El conducto deferente es lo que se corta durante una vasectomía).

Después del conducto deferente, los espermatozoides viajan en la vesícula seminal, también conocida como glándula seminal. Aquí, se produce la mayoría del líquido que forma el semen. Este fluido nutre los espermatozoides. La siguiente parada es la glándula prostática, donde se agregan fluidos prostáticos a la mezcla general de semen.

La glándula prostática es la última parada que realizan los espermatozoides en su viaje antes de pasar a la uretra durante la eyaculación. La uretra viaja desde la vejiga, a través de la glándula prostática y, finalmente, a través del pene.

Justo debajo de la glándula prostática se encuentran dos glándulas del tamaño de un guisante conocidas como glándula bulbouretral o glándula de Cowper. Si bien los espermatozoides no viajan directamente a través de estas glándulas, antes de la eyaculación, las glándulas liberan un líquido que neutraliza la acidez en la uretra que queda de la micción previa.

¿Qué impide que la orina se expulse a través de la uretra durante la eyaculación? Los músculos alrededor del "cuello" de la vejiga se tensan cuando un hombre tiene una erección. Esto evita que la orina salga de la vejiga durante la excitación masculina.

Hay dos formas de hablar sobre la azoospermia: en términos de en qué punto del ciclo reproductivo las cosas salen mal, o con respecto a si es causada por un bloqueo o no. Existe un debate sobre qué sistema de clasificación es mejor.

Si se habla de en qué parte del ciclo reproductivo las cosas salen mal, la azoospermia se puede dividir en tres categorías: pre-testicular, testicular y post-testicular.

La azoospermia pretesticular es cuando el problema es principalmente problemas hormonales relacionados con la glándula pituitaria o el hipotálamo. Esto a veces se llama insuficiencia testicular secundaria. Las glándulas endocrinas en el cerebro no están produciendo el cóctel adecuado de productos químicos para desencadenar el desarrollo saludable de los espermatozoides.

La azoospermia testicular es cuando el problema se encuentra principalmente en los testículos. En este caso, los testículos pueden no estar produciendo testosterona, o pueden no responder a las hormonas liberadas por otras glándulas endocrinas. Otra posibilidad es que algo pueda estar mal con el desarrollo celular de los espermatozoides. Un ejemplo de azoospermia testicular sería en un caso de insuficiencia testicular primaria.

La azoospermia postesticular es cuando el problema es principalmente un bloqueo o disfunción de la eyaculación, por ejemplo, eyaculación retrógrada (cuando el semen y los espermatozoides vuelven a la vejiga en lugar de salir de la uretra durante la eyaculación) o un bloqueo (o ausencia) del conducto. deferentes o epidídimos.

La forma más común de hablar sobre la azoospermia es en referencia a si es causada por un bloqueo o no. Su médico puede decirle que tiene azoospermia obstructiva o azoospermia no obstructiva.

La azoospermia obstructiva es cuando los espermatozoides no pueden ingresar al semen o eyacular debido a un bloqueo o problema con la eyaculación. La azoospermia no obstructiva es cuando la causa es principalmente hormonal o un problema con el desarrollo de los espermatozoides.

La azoospermia en sí misma, la falta de esperma en el semen, no tiene ningún síntoma específico.

Las parejas que intentan concebir experimentarán infertilidad si la pareja masculina tiene un conteo de esperma cero. Se dice que una pareja está lidiando con infertilidad si no queda embarazada después de un año de relaciones sexuales sin protección. La infertilidad es con frecuencia la única señal de que algo está mal.

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Dicho esto, algunas causas de azoospermia pueden conducir a signos y síntomas notables.

Los signos o síntomas que pueden indicar que está en riesgo de tener azoospermia incluyen:

Bajo volumen de eyaculación u orgasmo "seco" (sin semen o poco)
Orina turbia después del sexo
Dolor al orinar
Dolor pélvico
Testículos hinchados
Testículos pequeños o no descendidos
Pene más pequeño de lo normal
Pubertad retrasada o anormal
Dificultad con erecciones o eyaculación.
Bajo deseo sexual
Reducción del crecimiento del cabello masculino.
Senos agrandados
Pérdida muscular

Sin embargo, es posible no tener ninguno de estos síntomas y aún tener azoospermia.

Causas de azoospermia obstructiva

La azoospermia obstructiva puede ser causada por:

Una anomalía congénita.
infección o inflamación del tracto reproductivo.
trauma o lesión previa (incluso quirúrgica).
eyaculación retrógrada (aunque técnicamente no hay bloqueo involucrado en esta situación).

Fuente congénita

Hay algunas causas genéticas o anomalías congénitas que pueden conducir a azoospermia obstructiva. Algunos hombres nacen con un bloqueo en el epidídimo o el conducto eyaculador, mientras que a otros les puede faltar el conducto deferente en uno o ambos lados del tracto reproductivo. Las causas de estas anomalías no siempre se conocen.

Se dice que los hombres sin un conducto deferente en ambos lados tienen una ausencia bilateral congénita del conducto deferente, o CBAVD. La ausencia bilateral del conducto deferente se asocia con el gen de la fibrosis quística (CFTR).

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Tres de cada cuatro hombres con ausencia bilateral del conducto deferente tienen mutaciones genéticas en el gen CFTR.

Si bien a casi todos los hombres con fibrosis quística les faltan los conductos deferentes, no todos los hombres a quienes les falta el conducto deferente tienen fibrosis quística. Para aquellos con mutaciones en el gen de fibrosis quística, pero no con la enfermedad completa, pueden tener problemas respiratorios o digestivos leves. Otros serán portadores del gen CFTR, lo que significa que corren el riesgo de transmitir fibrosis quística completa a un niño si su pareja femenina también porta el gen.

Para los hombres a los que les falta el conducto deferente en ambos lados, tienen mutaciones en el gen CFTR, pero no tienen fibrosis quística en toda regla, se dice que tienen fibrosis quística atípica.

Debido al riesgo de transmitir este trastorno genético potencialmente mortal, se recomienda realizar pruebas genéticas tanto en la pareja masculina como en la femenina si la azoospermia es causada por la ausencia de los conductos deferentes. La fibrosis quística es un trastorno recesivo, lo que significa que para que un niño herede la enfermedad, ambos padres deben ser portadores.

(Más información sobre lo que sucede si tanto la pareja masculina como la femenina son portadoras en la sección de tratamiento de este artículo a continuación).

Sin recuento de espermatozoides (azoospermia)

Sin recuento de espermatozoides o recuento cero de espermatozoides (azoospermia) Causas, síntomas y tratamiento

La azoospermia, también conocida como recuento de espermatozoides cero o nulo, es un problema de fertilidad masculina que ocurre cuando hay esperma en la eyaculación de un hombre. La azoospermia está presente en el 2% de la población masculina general y, como tal, es un factor frecuente relacionado con la incapacidad para concebir.

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¿Qué significa «un conteo de esperma cero»?

Por definición, la azoospermia significa que un hombre no tiene una cantidad mensurable de esperma en su eyaculación. La condición generalmente se diagnostica cuando un paciente y su pareja experimentan dificultades para concebir y buscan pruebas y diagnósticos de un especialista en fertilidad. Se realizará un análisis de semen para determinar el número de espermatozoides viables encontrados en la eyaculación de los pacientes masculinos. Si prácticamente no se encuentra esperma, su médico puede sugerir pruebas adicionales según sea necesario. Esta prueba puede incluir un análisis de semen en un laboratorio de fertilidad como The Fertility Center of California (FCC), el laboratorio asociado de The Male Fertility Specialists. En un laboratorio de fertilidad como FCC, con una técnica llamada centrifugación de alta velocidad (HSC), a menudo se pueden encontrar algunos espermatozoides que pueden haberse perdido al realizar pruebas en algunos de los laboratorios más grandes y menos especializados o por el conteo de espermatozoides "en el hogar" pruebas De hecho, el HSC puede encontrar esperma en aproximadamente el 15% de las muestras que inicialmente se pensaba que no tenían esperma. Otras pruebas probablemente incluirían pruebas genéticas y pruebas hormonales.

¿Qué causa la azoospermia?

La azoospermia puede ser causada por una variedad de afecciones, que incluyen, entre otras:

Un bloqueo en los genitales, también conocido como "azoospermia obstructiva"
Una infección dentro del sistema reproductor masculino.
Lesión a los genitales.
Efectos de la cirugía en el sistema reproductor masculino, incluidos los efectos de los tratamientos de radiación y quimioterapia.
Causas genéticas identificadas por la fibrosis quística del cariotipo y las pruebas de microdeleción del cromosoma Y.
Otras causas potenciales incluyen: testículos no descendidos (también conocido como criptorquidia), varicocele, medicamentos como esteroides y antibióticos, consumo excesivo de alcohol y uso ilegal de drogas.

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¿La azoospermia tiene algún síntoma?

Se requiere un análisis completo del semen, que incluya HSC, para verificar un diagnóstico de recuento de espermatozoides cero. Sin embargo, hay algunos síntomas que se reconocen en relación con tener semen anormal. Los síntomas de semen anormal pueden incluir semen que tiene una calidad de color inusual, como tintado rojo o marrón (puede indicar sangre), semen que es más grueso o más delgado en consistencia, eyacula con un olor fuerte y / o es de bajo volumen. Muy ocasionalmente, hay poco o ningún volumen en el momento de la eyaculación asociada con una afección conocida como obstrucción del conducto eyaculador. Las causas más comunes de eyaculación dolorosa no asociadas con un conteo cero de espermatozoides (azoospermia) incluirían infección de próstata (prostatitis) e infecciones de transmisión sexual (ITS).

¿Todavía puedo embarazar a mi pareja si tengo un conteo de esperma cero?

Si puede o no embarazar a su pareja depende del diagnóstico realizado por sus especialistas en fertilidad. Un especialista en fertilidad masculina capacitado por Fellowship le aconsejará sobre la causa de su azoospermia y qué opciones de tratamiento están disponibles para ayudarlo a concebir.

Es importante NO rendirse hasta que esté seguro de que un especialista en fertilidad masculina completamente capacitado siente que NO hay esperma presente. Incluso cuando no se encuentra esperma en la eyaculación, aproximadamente el 50% del tiempo hay esperma en los testículos que se puede recuperar y usar para la FIV. El Dr. Bastuba y el Equipo de Especialistas en Fertilidad Masculina en conjunto con el Centro de Fertilidad de California han ayudado a lograr embarazos en los casos en que solo un puñado de esperma estaba presente dentro del testículo de un hombre. No te rindas

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¿Existe una cura para la azoospermia?

Las opciones de tratamiento para la azoospermia dependen completamente del tipo y la causa de la afección. Si el recuento cero de espermatozoides es causado por un bloqueo, su médico ocasionalmente puede intentar eliminar la fuente de este bloqueo mediante un procedimiento quirúrgico.

Si hay producción de esperma en los testículos, se puede recuperar para usar con FIV / ICSI
(inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Con la forma ICSI de FIV, se inserta un solo espermatozoide en cada óvulo. Esto significa que incluso un puñado de esperma puede ser suficiente para que una pareja tenga un resultado exitoso.

Si hay una producción normal de esperma que no puede salir, entonces el proceso de recuperación de esperma puede ser un procedimiento simple basado en la oficina, como una aspiración de esperma testicular (TESA) o extracción de esperma testicular (TESE). Si la producción de esperma es baja o muy baja, después de un proceso de mapeo conocido como aspiración de necesidad fina testicular (TFNA) utilizado para identificar la ubicación del esperma, la técnica requerida es un procedimiento conocido como extracción de esperma micro testicular (micro-TESE).

Es importante buscar un cirujano que tenga mucha experiencia en estas técnicas para tener la mejor oportunidad de éxito.

Si el problema es de naturaleza más hormonal, entonces su médico puede recetar medicamentos para corregir los desequilibrios hormonales y promover la producción de esperma. Si la infección es una causa, entonces se iniciará el tratamiento con antibióticos.

¿Dónde puedo ir para recibir tratamiento de azoospermia?

Primero, comience con un urólogo que haya realizado un entrenamiento avanzado adicional conocido como Fellowship. El Dr. Bastuba recibió su formación de becas, 1992-1993, de la Universidad de Boston.
Luego, asegúrese de que este médico se haya dedicado a utilizar esta capacitación avanzada y todas las últimas técnicas con muchos centros de FIV diferentes.
Asegúrese de que el médico tenga experiencia de laboratorio para poder examinar, congelar (crioconservado) y almacenar esperma que se encuentra en el momento de la recuperación. El Dr. Bastuba es el director médico del Centro de Fertilidad de California y ha desarrollado técnicas especiales para todas estas funciones.

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El Dr. Bastuba, fundador de Especialistas en Fertilidad Masculina y Medicina Sexual y el Centro de Fertilidad de California, es reconocido por usar tecnología médica de primer nivel y técnicas de vanguardia para cumplir los sueños de los pacientes que desean tener una familia. Póngase en contacto con los especialistas en fertilidad masculina para una consulta para discutir sus inquietudes al 619-286-3520.

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Semen sin esperma: ¿qué causa la azoospermia?

En este articulo

Los hombres que no tienen esperma en su semen tienen una afección llamada azoospermia. Le sucede a aproximadamente el 1% de todos los hombres y al 15% de los hombres infértiles. Realmente no hay ningún síntoma que notarías, pero si has estado tratando de embarazar a tu pareja sin éxito, esta condición podría ser la causa.

¿Qué lo causa?

Es posible que tenga un problema que impida que sus testículos produzcan esperma o que impida que el esperma salga de su cuerpo. Hay tres tipos principales de azoospermia:

Azoospermia pretesticular: sus testículos son normales, pero su cuerpo no puede conseguir que produzcan esperma. Puede suceder debido a niveles bajos de hormonas o después de haber recibido quimioterapia. Este tipo es bastante raro.

Azoospermia testicular: el daño a los testículos evita que produzcan esperma normalmente. Puede suceder debido a:

Una infección en su tracto reproductivo, como epididimitis y uretritis.
Una enfermedad infantil como la orquitis viral, que causa hinchazón de uno o ambos testículos.
Una lesión en la ingle
Cáncer o sus tratamientos, como la radiación.
Condiciones genéticas, como el síndrome de Klinefelter

Azoospermia postesticular: sus testículos producen esperma normal, pero algo les impide salir, como:

Una obstrucción en los tubos que transportan los espermatozoides desde los testículos hasta el pene. Esto se llama azoospermia obstructiva.
Una vasectomía
Eyaculación retrógrada, cuando el semen entra en la vejiga en lugar de salir del pene durante un orgasmo.

Alrededor del 40% de los hombres con azoospermia tienen el tipo post-testicular.

¿Cómo saber si tiene azoospermia?

Si ha intentado sin suerte embarazar a su pareja, es posible que su médico lo revise para detectar esta afección.

Primero, dará muestras de su semen, y un laboratorio las examinará con un microscopio de alta potencia. Si los resultados no muestran esperma en su semen en dos ocasiones separadas, entonces tiene azoospermia.

Luego, su médico intentará descubrir qué está causando el problema. Le hará un examen físico completo, le preguntará acerca de su historial médico y le hará un análisis de sangre para medir sus niveles hormonales.

Si sus niveles hormonales son normales, su médico puede ordenar una ecografía escrotal o transrectal para detectar una obstrucción. Una resonancia magnética puede confirmar el diagnóstico. A veces, la cirugía es la única forma de encontrar la obstrucción.

Si no tiene un bloqueo, las pruebas genéticas pueden determinar si tiene un problema en sus genes.

Tratamientos y tu fertilidad

Existen algunos tipos de tratamiento que pueden ayudar a los hombres con azoospermia que desean tener hijos.

Si tiene el tipo obstructivo, la cirugía puede eliminar el bloqueo. Cuanto más reciente sea su bloqueo, más probable es que la cirugía sea exitosa.

La recuperación de esperma puede ayudar a los hombres con azoospermia no obstructiva o aquellos que tienen un bloqueo pero no quieren cirugía. Una forma de hacerlo es usar una aguja pequeña para extraer esperma de un testículo. Luego, puede congelar la muestra para usarla luego en la fertilización in vitro (FIV).

Si tiene una biopsia testicular, su médico puede recuperar esperma al mismo tiempo, por lo que no necesitará una segunda cirugía.

Asociación Estadounidense de Urología: "La evaluación del hombre azoospérmico: declaración de mejores prácticas de la AUA".

American Family Physician: "Epididymitis and Orchitis: An Overview".

UCSF: "Fertilización in vitro", "Inyección intracitoplasmática de esperma".

Reproducción, fertilidad y desarrollo: "Causas de azoospermia y su manejo".

Las clínicas de urología de América del Norte : "azoospermia obstructiva".

Clínicas: "Azoospermia obstructiva: técnicas y resultados reconstructivos".

Indian Journal of Urology: "Recuperación quirúrgica de esperma: técnicas y sus indicaciones".

Azoospermia: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

¿Qué es la azoospermia?

La azoospermia es la afección médica de un hombre que no tiene ningún nivel de esperma medible en su semen. En algunos casos (p. Ej., Bloqueo o ausencia de conducto) los testículos realmente producen esperma pero no se eyacula y en otros casos (problemas hormonales, varicocele) no hay producción de esperma. En los humanos, la azoospermia afecta aproximadamente al 1% de la población masculina [1] y puede verse en hasta el 20% de las situaciones de infertilidad masculina.

¿Qué son los tipos de azoospermia?

Hay dos tipos de azoospermia. La azoospermia no obstructiva resulta de la producción anormal de esperma. La azoospermia obstructiva es causada por una obstrucción o bloqueo que impide o perjudica el suministro de esperma al eyaculado.

¿Cuáles son las causas de azoospermia?

La azoospermia puede ser el resultado de un problema con la producción o entrega de esperma, que incluye:
- Fiebre alta: causa falta temporal de esperma
- Testículo no descendido
- Condiciones testiculares
- Obstrucciones de los pasajes seminales.
- infección testicular
- Ciertos trastornos hormonales.
- Bloqueo del conducto espermático

¿Cuáles son los síntomas de azoospermia?

La azoospermia no causa ningún síntoma en los hombres. Sin embargo, los hombres con azoospermia pueden tener dificultades para concebir a su esposa o novia.

¿Cómo se diagnostica la azoospermia?

La azoospermia se diagnostica inicialmente cuando no se puede detectar esperma bajo un microscopio de alta potencia en dos ocasiones separadas.

Los diagnósticos posteriores se centrarán en determinar la causa de la azoospermia, lo que puede ayudar a su médico a recomendar opciones de tratamiento. Su evaluación inicial incluirá un historial médico completo, un examen físico y pruebas de hormonas seleccionadas. Su médico le hará preguntas sobre su fertilidad previa, enfermedades o trastornos infantiles, como testículos no descendidos, traumatismos genitales, infecciones, exposición a toxinas y antecedentes familiares de problemas reproductivos y otros trastornos.

Luego, su médico realizará un examen físico, teniendo en cuenta aspectos como el tamaño de los testículos, las características sexuales secundarias y la presencia de varicoceles, que son las venas varicosas en el escroto.

También se realizará una evaluación endocrina inicial. Es posible que le hagan pruebas para medir la testosterona total en suero y la hormona foliculoestimulante (FSH). Los niveles elevados de FSH pueden indicar que sus testículos no están produciendo esperma adecuadamente.

Otras pruebas pueden incluir una ecografía transrectal, análisis de orina o biopsia testicular.

¿Cómo se trata la azoospermia?

La azoospermia pre y post testicular son frecuentemente corregibles, mientras que la azoospermia testicular suele ser permanente. En el primero, se debe considerar la causa de la azoospermia y se abren posibilidades para manejar esta situación directamente. Por lo tanto, los hombres con azoospermia debido a la hiperprolactinemia pueden reanudar la producción de esperma después del tratamiento de la hiperprolactinemia o los hombres cuya producción de esperma es suprimida por los andrógenos exógenos se espera que produzcan esperma después del cese de la ingesta de andrógenos. En situaciones donde los testículos son normales, pero se puede esperar que la terapia con gonadotropina no estimulada induzca la producción de esperma.

Un avance importante en los últimos años ha sido la introducción de FIV con ICSI que permite una fertilización exitosa incluso con espermatozoides inmaduros o espermatozoides obtenidos directamente del tejido testicular. La FIV-ICSI permite el embarazo en parejas donde el hombre tiene azoospermia testicular irreversible, siempre que sea posible recuperar el material espermático de los testículos. Por lo tanto, los hombres con síndrome de Klinefelter sin mosaico han engendrado hijos con FIV-ICSI. Se han logrado embarazos en situaciones en las que la azoospermia se asoció con criptorquismo y se obtuvieron espermatozoides por extracción testicular de espermatozoides (TESE).

En los hombres con azoospermia posttesticular hay varios enfoques disponibles. Para la azoospermia obstructiva, se puede usar FIV-ICSI o cirugía y se deben considerar factores individuales para la elección del tratamiento. La medicación puede ser útil para la eyaculación retrógrada.