Diagnóstico de placenta acreta en el embarazo

Más en complicaciones y preocupaciones

La placenta accreta es una afección potencialmente mortal que se desarrolla durante el embarazo cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina y no puede separarse fácilmente. Típicamente, la placenta se adhiere al útero de una manera que, después de que nace el bebé, el útero se contrae y se libera la placenta, generalmente dentro de aproximadamente media hora después del nacimiento del bebé.

Esto no sucede en el caso de una placenta acreta, que puede provocar sangrado excesivo, hemorragia, pérdida del útero e incluso la muerte materna. Si la placenta crece para involucrar los músculos del útero, se llama placenta increta. Si la placenta crece a través de la pared uterina, se conoce como placenta percreta.

Factores de riesgo

Usted tiene mayor riesgo de tener una placenta acreta si ha tenido una cesárea previa y la placenta se implanta sobre su cicatriz. Un ultrasonido regular puede ser una muy buena herramienta para determinar si tiene anormalidades con su placenta. Por lo tanto, si ya tuvo un parto por cesárea anterior, deberá preguntarle a su proveedor de atención médica si puede examinar el ultrasonido para comprobar que su placenta está adherida normalmente.

La tasa de placenta acreta ha aumentado, lo que es paralelo al aumento de las tasas de cesárea también. En la década de 1970, la investigación muestra que una tasa de 1 en 4, 027 embarazos experimentaron un aumento, que aumentó a aproximadamente 1 en 2, 510 embarazos en 1982. Sin embargo, si observa los datos de 1982-2002, la tasa de acreción fue de 1 en 533 embarazos.

Si tiene una placenta previa, donde la placenta se implanta cerca de la parte inferior del útero, cubriendo todo o parte del cuello uterino, el riesgo de una placenta acreta aumenta con cada parto por cesárea anterior que haya tenido. Los investigadores encontraron que el riesgo de placenta acreta cuando tienes placenta previa y una cesárea previa es del tres por ciento.

A medida que aumenta el número de cesáreas, también aumenta el riesgo de una placenta acreta. Después de cinco o más partos por cesárea, si tiene placenta previa, también tiene un 67 por ciento de posibilidades de experimentar un accreta. Para poner esto en perspectiva, si tuviera una placenta previa sin cirugía uterina previa, tendría un riesgo de uno a cinco por ciento de acreta.

Hay otros factores de riesgo que pueden aumentar su riesgo de tener una placenta acreta, aunque la cesárea previa es la más grande. Éstos incluyen:

Edad materna avanzada
Tener más de un hijo.
Miomectomía previa
Ablación térmica
Embolización de la arteria uterina
Síndrome de Asherman

Entrega Con Placenta Accreta

Si tiene un caso conocido de placenta acreta, se le aconsejará que tenga una cesárea programada. Si bien la fecha elegida equilibrará la salud de su bebé con su salud, esto puede ser tan pronto como a las 34 semanas de gestación. Esto a menudo significa que se recomendará el tratamiento con esteroides para ayudar a mejorar los pulmones de su bebé. E, incluso con un parto planificado, debe preguntar qué hacer si cree que ha tenido un parto prematuro y qué otros síntomas debe tener en cuenta.

Su médico reunirá un equipo para ayudarlo durante su cirugía. Esto también puede significar que necesita mudarse a un hospital que esté equipado para manejar este tipo de parto quirúrgico. Los hospitales más grandes y mejor equipados le ofrecen la mejor oportunidad para obtener el resultado más saludable. Dado que alrededor del 90 por ciento de las madres con placenta acreta requieren una transfusión de sangre, la planificación anticipada y la coordinación con el personal del hospital y el banco de sangre son pasos importantes. A veces, si le preocupa, puede preguntarle a su médico acerca de la acumulación de sangre específicamente para su uso.

Su médico también debe hablar con usted sobre el hecho de que puede perder su útero en el proceso. Algunos estudios muestran que los mejores resultados incluyen la planificación anticipada para realizar una histerectomía por cesárea. Esto significa que después del nacimiento del bebé a través de una cesárea, se extrae el útero en lugar de arriesgarse a tratar de extraer la placenta del útero e incurrir en un riesgo aún mayor de sangrado y daño. Esta es una condición muy grave. De hecho, el riesgo de mortalidad materna asociado con este procedimiento es tan alto como el siete por ciento.

La buena noticia es que tenemos la tecnología para determinar si tiene una placenta acumulada mucho antes de la entrega. También contamos con la tecnología y los avances quirúrgicos para ayudarlo durante el parto. Si le diagnosticaron placenta acreta, puede pedirle a su médico que lo ayude a conectarse con otras personas que hayan tenido experiencias similares. Hablar sobre esto puede ser muy útil y hacerte sentir más tranquilo sobre el proceso.

Complicaciones del embarazo: placenta acreta

Durante el embarazo, la placenta de una mujer se adhiere a su pared uterina y se desprende después del parto. La placenta accreta es una complicación grave del embarazo que puede ocurrir cuando la placenta se adhiere demasiado profundamente a la pared uterina.

Esto hace que parte o la totalidad de la placenta permanezca firmemente unida al útero durante el parto. La placenta accreta puede provocar sangrado severo después del parto.

Según el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), 1 de cada 533 mujeres estadounidenses experimentan placenta accreta cada año. En algunos casos de placenta acreta, la placenta de una mujer se adherirá tan profundamente a la pared uterina que se adhiere al músculo uterino. Esto se llama placenta increta. Incluso puede penetrar más profundamente a través de la pared uterina y llegar a otro órgano, como la vejiga. Esto se llama placenta percreta.

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La Asociación Estadounidense del Embarazo estima que, de las mujeres que experimentan placenta acreta, alrededor del 15 por ciento experimenta placenta increta, mientras que alrededor del 5 por ciento experimenta placenta percreta.

La placenta accreta se considera una complicación del embarazo potencialmente mortal. A veces se descubre placenta accreta durante el parto. Pero en muchos casos, las mujeres son diagnosticadas durante el embarazo. Los médicos generalmente realizarán un parto por cesárea temprana y luego extraerán el útero de la mujer, si la complicación se detecta antes del parto. La extracción del útero se llama histerectomía.

Las mujeres con placenta acreta generalmente no muestran signos o síntomas durante el embarazo. A veces, un médico lo detectará durante una ecografía de rutina.

Pero en algunos casos, la placenta acreta causa sangrado vaginal durante el tercer trimestre (semanas 27 a 40). Póngase en contacto con su médico de inmediato si experimenta sangrado vaginal durante su tercer trimestre. Si experimenta sangrado severo, como sangrado que empapa una almohadilla en menos de 45 minutos, o que es abundante y se acompaña de dolor abdominal, debe llamar al 911.

No se sabe exactamente qué causa la placenta acreta. Pero los médicos creen que está relacionado con las irregularidades existentes en el revestimiento uterino y los altos niveles de alfafetoproteína, una proteína producida por el bebé que puede detectarse en la sangre de la madre.

Estas irregularidades pueden resultar de cicatrices después de un parto por cesárea o cirugía uterina. Estas cicatrices permiten que la placenta crezca demasiado profundamente en la pared uterina. Las mujeres embarazadas cuya placenta cubre parcial o totalmente su cuello uterino (placenta previa) también tienen un mayor riesgo de placenta acreta. Pero en algunos casos, la placenta acreta ocurre en mujeres sin antecedentes de cirugía uterina o placenta previa.

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Tener un parto por cesárea aumenta los riesgos de placenta acreta de una mujer durante futuros embarazos. Cuantas más partos por cesárea tenga una mujer, mayores serán sus riesgos. La American Pregnancy Association estima que las mujeres que han tenido más de una cesárea representan el 60 por ciento de todos los casos de placenta acreta.

Los médicos a veces diagnostican placenta accreta durante las pruebas de ultrasonido de rutina. Sin embargo, su médico generalmente realiza varias pruebas para asegurarse de que la placenta no esté creciendo hacia la pared uterina si tiene varios factores de riesgo para la placenta acreta. Algunas pruebas comunes para verificar la presencia de placenta accreta incluyen pruebas de imágenes, como ultrasonido o resonancia magnética (MRI) y análisis de sangre para verificar los altos niveles de alfafetoproteína.

Se cree que varios factores aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar placenta acreta. Éstos incluyen:

Cada caso de placenta accreta es diferente. Si su médico ha diagnosticado placenta acreta, creará un plan para asegurarse de que su bebé nazca de la manera más segura posible.

Los casos graves de placenta acreta se tratan con cirugía. Primero, los médicos realizarán un parto por cesárea para dar a luz a su bebé. Luego, pueden realizar una histerectomía o extirpar el útero. Esto es para evitar la pérdida de sangre grave que puede ocurrir si parte o la totalidad de la placenta se queda adherida al útero después del parto.

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Si desea volver a quedar embarazada, hay una opción de tratamiento después del parto que puede preservar su fertilidad. Es un procedimiento quirúrgico que deja gran parte de la placenta en el útero. Sin embargo, las mujeres que reciben este tratamiento tienen un mayor riesgo de complicaciones. Su médico puede recomendar una histerectomía si continúa experimentando sangrado vaginal después del procedimiento. Según ACOG, es muy difícil quedar embarazada después de este procedimiento.

Discuta todas sus opciones de tratamiento con su médico. Le ayudarán a elegir un tratamiento en función de sus circunstancias individuales.

La placenta accreta puede causar complicaciones graves. Éstos incluyen:

sangrado vaginal severo, que puede requerir una transfusión de sangre
problemas con la coagulación de la sangre o coagulopatía intravascular diseminada
insuficiencia pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria del adulto
insuficiencia renal
nacimiento prematuro

Al igual que con todas las cirugías, realizar un parto por cesárea y una histerectomía para eliminar la placenta del cuerpo puede causar complicaciones. Los riesgos para la madre incluyen:

reacciones a la anestesia
coágulos de sangre
infecciones de heridas
aumento de sangrado
lesión quirúrgica
daño a otros órganos, como la vejiga, si la placenta se ha adherido a ellos

Los riesgos para el bebé durante un parto por cesárea son poco frecuentes e incluyen lesiones quirúrgicas o problemas respiratorios.

A veces, los médicos dejarán la placenta intacta en su cuerpo, porque puede disolverse con el tiempo. Pero hacerlo puede causar serias complicaciones. Estos pueden incluir:

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sangrado vaginal potencialmente mortal
infecciones
un coágulo de sangre que bloquea una o más arterias en los pulmones, o embolia pulmonar
la necesidad de una futura histerectomía
complicaciones con futuros embarazos, incluyendo aborto espontáneo, parto prematuro y placenta acreta

Si la placenta accreta se diagnostica y trata adecuadamente, las mujeres generalmente se recuperan por completo sin complicaciones duraderas.

Una mujer ya no podrá concebir hijos si se realiza una histerectomía. Debe discutir todos los embarazos futuros con su médico si su útero quedó intacto después del tratamiento. La investigación publicada en la revista Human Reproduction sugiere que la tasa de recurrencia de la placenta accreta es alta en las mujeres que han tenido la afección anteriormente.

No hay forma de prevenir la placenta acreta. Su médico controlará de cerca su embarazo para evitar complicaciones si le diagnostican esta afección.

Detección por ultrasonido de placenta acreta en el primer trimestre del embarazo.

Fatemeh Rahimi-Sharbaf

1 Perinatalogy Devision, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.

Ashraf Jamal

1 Perinatalogy Devision, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.

Elaheh Mesdaghinia

1 Perinatalogy Devision, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.

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Masoumeh Abedzadeh- Kalahroudi

2 Centro de Investigación en Enfermería de Trauma, Universidad de Ciencias Médicas de Kashan, Kashan, Irán.

Shirin Niroomanesh

1 Perinatalogy Devision, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán.

Fatemeh Atoof

3 Centro de Investigación de Trauma, Universidad de Ciencias Médicas de Kashan, Kashan, Irán.

Antecedentes: la placenta accreta se considera una afección potencialmente mortal y la principal causa de mortalidad materna. El diagnóstico prenatal de placenta accreta generalmente se realiza mediante presentación clínica, estudios de imagen como ultrasonido y resonancia magnética en el segundo y tercer trimestre.

Objetivo: determinar la precisión de los hallazgos ecográficos para placenta acreta en el primer trimestre del embarazo.

Materiales y métodos: en un estudio longitudinal se evaluaron 323 pacientes de alto riesgo de placenta acreta. Las mujeres elegibles fueron examinadas por ultrasonido vaginal y abdominal para detectar el saco gestacional y la localización placentaria, y fueron seguidas hasta el final del embarazo. Los hallazgos de la ecografía se compararon con los exámenes histopatológicos como un estándar de oro. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo de la ecografía se estimaron para el primer trimestre y se compararon con otros 2 trimestres en el caso de una ecografía repetida.

Resultados: los exámenes de ultrasonido en el primer trimestre revelaron que 28 casos tenían los resultados a favor de la placenta acreta, que finalmente se confirmó en 7 casos. La sensibilidad y especificidad del ultrasonido para detectar placenta acreta en el primer trimestre fue del 41% [IC 95%: 16.2-62.7] y 88% [IC 95%: 88.2-94.6] respectivamente.

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Conclusión: El examen de ultrasonido para placenta acreta en el primer trimestre del embarazo no pudo lograr la alta sensibilidad como segundo y tercer trimestre del embarazo.

Introducción

La placenta acreta indica una unión profunda de la placenta al miometrio debido a la ausencia de decidua basal (1). En esta condición, al menos algunas o todas las partes de la placenta pueden no eliminarse y causar hemorragia posparto (2, 3). La tasa de incidencia varía entre 1/110 a 1/2500 entregas (4-6). Ha aumentado hasta 4 veces debido a la mayor tasa de cesáreas (6). La placenta accreta se representa principalmente como la placenta previa en el tercer trimestre con una tasa de incidencia del 9.3%, mientras que en el 0.005% de los casos la placenta tiene una posición normal (7).

La placenta accreta se considera una afección potencialmente mortal y la principal causa de mortalidad materna, histerectomía posparto, ingreso a la UCI y una laceración accidental en el intestino o la vejiga durante la cesárea (8, 9). La tasa de incidencia puede aumentar en algunas afecciones, como cesárea repetida, placenta previa, cirugía uterina previa, especialmente si la placenta se incrusta en el sitio de la cicatriz de incisión previa, edad materna mayor de 35 años, hábito de fumar, antecedentes de cirugía como miomectomía. y legrado (7, 10-12). El diagnóstico prenatal generalmente se realiza mediante presentación clínica, estudios de imagen como ultrasonido y resonancia magnética en el segundo y tercer trimestre (13-15).

Los hallazgos ecográficos en el primer trimestre incluyen saco gestacional bajo, regiones placentarias hipoecoicas, interfase placentario-miometrial irregular y placenta previa (16). En general, un saco gestacional bajo en el primer trimestre indica la implantación de trofoblasto en el sitio de la cicatriz uterina previa (17). Los hallazgos ecográficos principales en el segundo y tercer trimestre consisten en regiones placentarias hipoecoicas y lagunas placentarias (18).

La sensibilidad de los hallazgos de la ecografía varía en los diferentes estudios y se informa entre 33-100% y la especificidad también es muy diferente (11, 13-15, 19). Se ha investigado el valor del ultrasonido para detectar placenta acreta en población de alto riesgo. La sensibilidad se ha informado 77-99% y el valor predictivo de 65-93% (13, 15, 20). Por lo general, la placenta accreta se diagnostica en el tercer trimestre con hemorragia severa durante el legrado (21). Los estudios recientes han realizado el diagnóstico prenatal en las semanas 11-14 (22). Algunos estudios de caso han elaborado signos de placenta acreta en la etapa inicial del primer trimestre cuando es difícil distinguir la placenta acreta del embarazo ectópico situado en el segmento uterino inferior de la cesárea previa (17, 23, 24). El objetivo del presente estudio es determinar la precisión de la ecografía para detectar el aumento de placenta en el primer trimestre en mujeres con antecedentes de cesárea repetida u otras cirugías uterinas.

materiales y métodos

Este es un estudio longitudinal de 323 mujeres de alto riesgo para placenta acreta que asistieron a clínicas prenatales en tres hospitales universitarios durante 2011-2012. Se utilizó muestreo de conveniencia para la selección del paciente. La aprobación fue obtenida por el grupo de perinatología de la Universidad de Ciencias Médicas de Teherán y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.

Los criterios de inclusión fueron antecedentes de aborto, dilatación y legrado (D&C), cesárea (C / S) y otras cirugías uterinas como la miomectomía. Las mujeres elegibles con edad gestacional de 9-14 semanas fueron examinadas por ultrasonido Doppler vaginal y abdominal en el primer trimestre para implantación de saco gestacional, localización de placenta, interfaz placentaria miometrial y lagos interplacentarios.

Fueron seguidos por exámenes de ultrasonido en el segundo y tercer trimestre para encontrar hallazgos de ultrasonido del sitio placentario, regiones placentarias hipoecoicas, interfaz irregular entre miometrio y placenta, y una mayor vascularización entre miometrio y vejiga. Los exámenes de ultrasonido se realizaron en el segundo trimestre a las 16-24 semanas de embarazo y en el tercer trimestre a las 30-34 semanas de embarazo. Se registraron características maternas que incluyen la edad materna, la gravedad, la paridad, los antecedentes de aborto, dilatación y legrado (D&C), cesárea (C / S) y otras cirugías uterinas.

Todos los casos fueron seguidos por el resultado hasta el término. El diagnóstico definitivo de placenta acreta se basó en el examen histopatológico como un estándar de oro y los resultados de la ecografía se compararon con estos resultados. Todos los exámenes de ultrasonido fueron realizados por becarios de perinatología utilizando la máquina de ultrasonido Ziemens y el transductor abdominal y vaginal (3133 y 8189 MHZ) respectivamente. También los exámenes patológicos fueron realizados por patólogos en tres centros.

análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS. La sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos de la ecografía se estimaron para cada trimestre. Chi-cuadrado y prueba T se utilizaron para investigar la asociación entre las variables subyacentes y la tasa de prevalencia de placenta acreta.

La media (mediana) para la edad materna, la gravidez y la paridad fueron 30.80 (30), 2.9 (3) y 1.3 (1); respectivamente. Hubo una diferencia significativa entre las mujeres que tenían placenta acreta y aquellas sin placenta acreta con respecto a la paridad, el aborto y la cesárea previa. En general, de 323 mujeres estudiadas, se diagnosticó placenta acreta en 17 casos (5, 3%) según los hallazgos histopatológicos durante el período de embarazo. En 9 pacientes, los exámenes patológicos no se realizaron debido a un aborto espontáneo. La ecografía en serie no pudo detectar la placenta acreta en 4 casos (18%) durante el embarazo (caso no 1, 10, 14, 16). De 17 casos confirmados de placenta acreta, 9 casos (53%) fueron acompañados de placenta previa.

La tabla I muestra las características de ultrasonido de los pacientes estudiados. Los exámenes de ultrasonido en el primer trimestre revelaron que 28 casos tenían los resultados a favor de la placenta acreta (saco gestacional bajo o placenta en el sitio de la cicatriz uterina previa) que finalmente se confirmó en 7 casos (Figura 1). Los resultados demuestran que la sensibilidad y la especificidad del ultrasonido para detectar placenta acreta en el primer trimestre fueron del 41% y del 88%; respectivamente. Considerando los casos de placenta previa y accreta detectados en el segundo trimestre, la sensibilidad y especificidad se reportaron en 60% y 83.5%; correspondientemente. Además; dados los casos detectados de placenta previa y accreta en el tercer trimestre, la sensibilidad y especificidad se informaron 71.4% y 88.5%: consecutivamente (Tabla II).

Características de las mujeres con diagnóstico confirmado de placenta acreta

Case

Cesarean number	Ultrasond 2 nd trimester	Outcome
42	Upper gestational sac Placenta anterior	Placenta anterior	2
Ultrasonido	Sensibilidad (IC * 95%)	Especificidad (IC 95%)	Valor predictivo positivo (IC 95%)	Valor predictivo negativo (IC 95%)
Primer trimestre	41% (16.2-62.7)	88% (88.2-94.6)	16% (8.2-38.5)	96% (93, 4 -98, 1)
Segundo trimestre	60% (32.3-83.7)	83, 5% (78, 8-87, 5)	15.5% (7.35-27.4)	97, 6% (94, 9 -99, 1)
Tercer trimestre	71, 4% (41, 9-91, 6)	88, 5% (84, 3-91, 9)	22, 7% (11, 5 -37, 8)	98.5% (96.2-99.6)

Resultado de 28 mujeres con hallazgos positivos de placenta acumulada en la ecografía del primer trimestre

Discusión

Los hallazgos demostraron que de 17 casos de placenta acreta detectados por patología, el ultrasonido fue verdaderamente positivo en 7 casos en el primer trimestre, por lo que el ultrasonido en el primer trimestre no pudo detectar la placenta acreta en 10 casos. Por lo tanto, la sensibilidad y especificidad del ultrasonido para detectar placenta acreta en el primer trimestre de este estudio se estimaron en 41% y 88%: respectivamente. Existen estudios limitados realizados en la literatura para la detección de ultrasonido en el primer trimestre y hay algunos estudios de casos en los que el valor de diagnóstico de ultrasonido aún no está claro en esta etapa del embarazo. No está claro si el trofoblasto implantado en la cicatriz uterina previa es un factor determinante para desarrollar placenta acreta.

Como un estudio realizado por Miller et al mostró que la placenta acreta puede implantarse a una distancia mayor de las cicatrices uterinas (7). El estudio también reveló que de 15 casos detectados de placenta acreta por ultrasonido en el segundo trimestre y confirmados con examen patológico, 9 casos fueron verdaderamente positivos y el ultrasonido no pudo detectarlo en 6 casos. Dada la placenta previa y el accreta detectados, la sensibilidad y especificidad del ultrasonido fueron del 60% y 83, 5% respectivamente en el segundo trimestre. Además, los resultados demostraron que de los 14 casos de placenta acreta detectados por ultrasonido en el tercer trimestre, 10 casos fueron verdaderamente positivos y el ultrasonido no pudo detectarlo en 4 casos. Por lo tanto, dada la placenta previa y el accreta detectados, la sensibilidad y especificidad del ultrasonido alcanzó el 71, 4% y el 88, 5%: consecutivamente con una precisión del 87%.

La mayoría de los estudios sobre la precisión del ultrasonido se realizaron en el segundo y tercer trimestre con diferente sensibilidad y especificidad. En un estudio de cohorte realizado por Lim et al., 30 mujeres embarazadas de alto riesgo fueron evaluadas por ultrasonido, y se confirmó placenta acreta en 9 casos. Informaron 67% de sensibilidad y 50% de especificidad (23). Otro estudio de Dwyer et al realizado en 32 pacientes comparó la precisión de la ecografía abdominal con la resonancia magnética para detectar la placenta acreta, que se confirmó en 15 casos en el momento del parto. De 15 casos, se detectó placenta acreta en 14 casos, por lo que la sensibilidad fue del 93% (IC: 80-100%).

También el ultrasonido rechazó la placenta acreta en 12 casos de 17. Por lo tanto, la especificidad fue del 71% (IC: 49-93%) (24). Las diferencias entre este estudio y nuestros hallazgos podrían deberse al método de investigación (cohorte histórica en el estudio de Dwyer) y al muestreo, la frecuencia del transductor abdominal utilizado (una frecuencia más alta mejorará la resolución) y las experiencias del ecografista. Una investigación realizada en 65188 mujeres embarazadas de Malasia durante los años 1996-2005 mostró 40 casos de placenta acreta, de los cuales el 77.5% se asociaron con placenta previa. El 35% de ellos tenía al menos antecedentes de una cesárea y el 25% un legrado. En esta serie, 31 casos se sometieron a una ecografía durante el embarazo. De ellos, la ecografía detectó placenta acreta en 26 casos (83, 6%).

La edad gestacional media en el momento de la detección fue de 28, 3 semanas y la primera en la semana 19 de gestación (1). Otro estudio realizado por Woording et al evaluó a 12 pacientes sospechosos a las 25 semanas de gestación, de los cuales el 92% tenía antecedentes de placenta previa. La histerectomía se realizó en el 83% de ellos debido a la placenta acreta y 2 casos tuvieron un informe falso positivo de placenta acreta que finalmente fue placenta previa (25). Los resultados obtenidos de los estudios mencionados tuvieron una mejor sensibilidad que se explica por el tipo de ultrasonido (vaginal o abdominal), la experiencia del ecografista, la edad gestacional y la calidad de la resolución de la imagen.

Además, la precisión del ultrasonido puede verse afectada al introducir un transductor abdominal o contenido de vejiga (26, 27). En general, los resultados mostraron que el 82% de los casos de placenta acreta se detectaron antes del parto. Por lo tanto, esta información proporciona un equipo para hacer consultas y también la entrega planificada que se acompaña de un mejor resultado. Algunas ventajas que se pueden mencionar son las siguientes: seleccionar el tiempo de entrega, tomar decisiones para extraer la placenta después del parto y usar regímenes profilácticos o terapias alternativas como ligar la arteria ilíaca interna durante la operación, embolización arterial y administrar metotrexato después del parto.

Conclusión

En conclusión, aunque el ultrasonido tiene buena precisión para la placenta acreta en el segundo y tercer trimestre, pero no alcanzó una alta precisión en el primer trimestre. Parece que centrarse en este campo puede ayudar a reducir la mortalidad y la morbilidad materna.