Manejo de oligohidramnios o gripe amniótica baja>

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El líquido amniótico es el cojín acuoso que rodea a su bebé durante el embarazo. Brinda espacio para que el bebé crezca en el útero y protege el cordón umbilical para evitar que se comprima en el útero. Después de aproximadamente la mitad del embarazo, el líquido amniótico proviene de una combinación de la orina del bebé y las secreciones de los pulmones. El bebé también bebe el líquido amniótico y lo vuelve a orinar. Después de aproximadamente la semana 36 del embarazo, el líquido amniótico comienza a disminuir lentamente hasta el nacimiento.

Si bien el líquido amniótico puede variar en cantidad, existen dos extremos de líquido amniótico que pueden causar problemas o ser un signo de problemas. El primero se conoce como polihidramnios o demasiado líquido; el segundo es oligohidramnios o muy poco líquido.

A veces se sospecha que la cantidad de líquido amniótico es uno u otro al palpar el abdomen o medir la altura del fondo, ambas prácticas de rutina en la atención prenatal. Si las mediciones están apagadas, su médico o partera pueden recomendarle un ultrasonido para verificar los niveles de líquido en el útero.

Para usar el ultrasonido para diagnosticar un bajo nivel de líquido amniótico, la mejor manera es usar la medición de bolsillo más profunda. Aquí es donde la bolsa de líquido más grande y profunda debe medir más de 2 cm por 1 cm para tener un nivel saludable de líquido amniótico. Más bajo que esto y la madre es diagnosticada con oligohidramnios. El uso de la ecografía tiene la ventaja de ser relativamente fácil de hacer y ampliamente disponible con pocos riesgos para la madre, el bebé o el embarazo.

Entonces, ¿qué causa que una madre tenga un volumen de líquido amniótico más bajo? Hay un par de cosas que se basan en el historial médico de la madre para incluir:

Deshidración
Insuficiencia placentaria
Membranas rotas

También hay factores del bebé, que pueden incluir:

Defectos de nacimiento, incluido un problema con los riñones del bebé.
Restricción de crecimiento (insuficiencia placentaria)
Post-término (últimas 42 semanas)
Algunos medicamentos

En general, hay una disminución en la producción de líquido amniótico cuanto más se acerca una madre al parto espontáneo. Esto puede ser difícil de distinguir de otras características. Por lo tanto, una inducción del parto, simplemente porque el líquido amniótico es bajo, puede no ser la opción más segura. Es posible que desee ver todos los factores antes de decidir que esta es la ruta a seguir.

¿Qué puede hacer con poco líquido amniótico? Si la causa sospechada es la deshidratación, una madre puede tomar líquidos y descansar. Esto puede disminuir el riesgo de deshidratación y hacer que los niveles de líquido se normalicen. Dado que la deshidratación es particularmente preocupante en el verano, esta es una recomendación general de muchos profesionales para mantenerse hidratados. Otros factores pueden no ser tan obvios y una inducción del parto puede ser el mejor curso de acción.

El mayor riesgo para la gran mayoría de las madres es la inducción que puede provenir de un diagnóstico de oligohidramnios. Las madres que tienen una inducción del parto tienen más probabilidades de tener ciertas intervenciones, incluyendo un parto por cesárea a partir de la inducción. Si bien los investigadores discuten sobre el corte para un nivel saludable de líquido, también hay casos de oligohidramnios que ocurren con otros problemas, como defectos congénitos conocidos o una prueba fallida sin estrés. Es más probable que necesiten tratamiento que una madre a término con una sola instancia de bajo nivel de líquido amniótico.

El trabajo de parto, en general, puede tener una mayor incidencia de sufrimiento fetal o parto por cesárea, pero en la mayoría de los casos, esto se debe más a la causa del bajo volumen de líquido amniótico que al bajo volumen de líquido.

Trastornos comunes de la gripe amniótica>

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De todos los milagros modernos de la ciencia, todavía no sabemos dónde se origina realmente el líquido amniótico. Sabemos que el líquido después de cierto punto contiene orina fetal, pero ¿cómo podemos explicarlo antes de que el bebé pueda producir orina? Otros hechos sorprendentes incluyen que el líquido amniótico se reemplaza continuamente a razón de cada tres horas. Dicho esto, hemos estado tratando de definir qué es el líquido amniótico normal y qué es anormal.

Hay cuatro categorías de líquido amniótico:

Oligohidramnios
Bolsillos vistos de más de 1 cm de diámetro (normal)
Líquido adecuado, visto en todas partes entre el feto y la pared uterina (normal)
Polihidramnios

Esta medida se toma comúnmente mediante el uso de una ecografía para determinar el índice de líquido amniótico (AFI). Los estudios más recientes dicen que el AFI no es un gran predictor del volumen de líquido amniótico (cantidad real de líquido). De hecho, otro estudio confirmó estos hallazgos, ya sea para el extremo en el volumen de líquido.

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Oligohidramnios

Cuando se dice que una mujer tiene muy poco líquido amniótico, tiene oligohidramnios. Esto se define como tener menos de 200 ml de líquido amniótico a término o un AFI de menos de 5 cm. Esto significa que durante una ecografía, la bolsa de líquido más grande encontrada no medía 1 cm o más en su diámetro más grande. Es clínicamente muy difícil de probar antes del parto. Después del nacimiento, el examen de la placenta para detectar la presencia de amnios nodosos en la placenta está altamente correlacionado con el oligohidramnios.

Dependiendo de cuándo se diagnostica oligohidramnios a la mujer, hay diferentes complicaciones a tener en cuenta, aunque la mayoría de las mujeres diagnosticadas no tendrán problemas.

Al principio del embarazo, existe la preocupación de que las adherencias amnióticas causen deformidades o constricción del cordón umbilical. También existe preocupación por las deformidades de presión, como los pies del club, por no tener suficiente espacio libre en el útero.

Incluso con oligohidramnios, la resolución de ultrasonido y la detección de anomalías es muy adecuada. Por lo tanto, el ultrasonido sigue siendo una forma efectiva de detectar deformidades asociadas y no asociadas con los oligohidramnios.

Más adelante en el embarazo, el oligohidramnios es uno de los signos de sufrimiento fetal. Esta ocurrencia puede causar compresión del cordón, lo que puede conducir a hipoxia fetal, lo que significa que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno.

La inducción no siempre es la mejor opción cuando hay oligohidramnios presente. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta.

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El meconio, si se aprueba, no puede diluirse en casos de oligohidramnios verdaderos, sin embargo, un estudio encontró que hubo menos incidencias de tinción de meconio cuando se informaron bajos volúmenes de líquido amniótico. Sin embargo, hubo un aumento en el número de bebés con sufrimiento fetal que requieren un parto por cesárea.

Otras preocupaciones con oligohidramnios:

Retraso del crecimiento intrauterino
Ruptura prolongada de membranas
Malformaciones fetales (agenesia renal, riñones poliquísticos, obstrucción uretral, etc.)
Síndrome Postmadurez

La diabetes se considera comúnmente como una razón para el oligohidramnios, no tiene que causar un problema con el embarazo con el tratamiento adecuado.

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para las mujeres con oligohidramnios?

Originalmente, sentimos que reemplazar el líquido a través de la amnioinfusión era una gran idea. Sin embargo, esto no parecía ser beneficioso. Sabemos que la inmersión funciona bien para revertir los signos de oligohidramnios.

En ausencia de RCIU y anomalías fetales, las mujeres diagnosticadas con oligohidramnios pueden tener un bebé de tamaño apropiado sin problemas de salud.

Polihidramnios

El polihidramnios es el extremo opuesto de la escala, que se define como 2000 ml de líquido a término o mayor. Esto ocurre en menos del 1% de los embarazos.

Mientras que algunos piensan que el polihidramnios es una causa de trabajo de parto prematuro debido a la distensión uterina, el polihidramnios en sí mismo no es un predictor del trabajo de parto prematuro, sino que la causa del aumento del líquido es predictivo de si el embarazo llegará a término.

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El polihidramnios es más probable que ocurra cuando:

Hay múltiples gestaciones.
Hay diabetes materna.
Hay una malformación congénita.

Hay diversos grados de polihidramnios. La gravedad del polihidramnios no influye en el peso de su bebé, como predijeron estudios anteriores.

El tratamiento varía para el polihidramnios, incluidos los tratamientos farmacológicos, el uso selectivo de la amniocentesis para reducir el volumen de líquido.

Si no se trata, puede haber más riesgos al nacer, pequeños en número, pero deben abordarse. Esto incluiría una mayor incidencia de prolapso del cordón, mala presentación fetal, desprendimiento de la placenta y hemorragia posparto.

Teniendo en cuenta que las pruebas actuales no son beneficiosas en todos los aspectos de la predicción, debemos abordar cómo encontrar una manera que no sea invasiva para tratar estos trastornos del líquido amniótico. Entonces, la pregunta es con qué frecuencia evaluamos, a quién evaluamos y qué hacemos con los resultados. En este momento, las respuestas no son claras y deben tomarse caso por caso.

La mayoría de las mujeres diagnosticadas con cualquiera de estos problemas no darán a luz a un bebé con un problema, pero la preocupación está ahí y su proveedor de atención debe abordarla adecuadamente.

Gripe amniótica>

El Dr. Ghidini es Profesor, Universidad de Georgetown, Washington, DC, y Director, Centro de Diagnóstico Perinatal, Hospital Inova Alexandria, Alexandria, Virginia. El Dr. Schilirò es Doctor en Medicina, Obstetricia y Ginecología, Universidad de Milano-Bicocca, Monza, Italia. El Dr. Locatelli es Profesor Asociado, Universidad de Milano-Bicocca, Monza, Italia, y Director, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Carate-Giussano, AO Vimercate-Desio, Italia. Ninguno de los autores tiene un conflicto de intereses para informar con respecto al contenido de este artículo.

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La evaluación del volumen de líquido amniótico (AFV) es una parte integral de la evaluación ecográfica prenatal durante los exámenes de detección, los exámenes de anatomía focalizados y en las pruebas que evalúan el bienestar fetal. La FAV anormal se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad perinatal y varios resultados perinatales adversos, incluida la ruptura prematura de membranas (PROM), anomalías fetales, peso anormal al nacer y un mayor riesgo de intervenciones obstétricas.1 Una revisión sistemática reciente demostró asociaciones entre oligohidramnios, peso al nacer percentil 90 y mortalidad perinatal. Sin embargo, la capacidad predictiva de AFV solo fue generalmente pobre.2 Cómo evaluar AFV El examen por ultrasonido (U / S) es el único método práctico para evaluar AFV. Se debe realizar una evaluación subjetiva de AFV en cada examen de U / S prenatal; tiene una concordancia intraobservador e interobservador de 84% y 96%, respectivamente.3 Sin embargo, la evaluación subjetiva no proporciona un valor numérico que pueda usarse para comparar pacientes y seguir las tendencias de la AFV a lo largo del tiempo. Deben usarse medidas objetivas si la evaluación subjetiva es anormal en pacientes con riesgo perinatal aumentado (Tabla 1), y en todos los pacientes examinados a fines del tercer trimestre o después del término. El índice de líquido amniótico (AFI) y el bolsillo único más profundo (SDP) son las técnicas semicuantitativas más utilizadas. Color Doppler U / S no mejora la precisión diagnóstica de las estimaciones de U / S de AFV.4 Sin embargo, puede ser útil en circunstancias en las que es difícil la visualización de bolsas de líquido sin cordón (p. Ej., Obesidad). El AFI se calcula sumando la profundidad en centímetros de 4 bolsas de líquido diferentes que no contienen cordón o extremidades fetales en 4 cuadrantes abdominales utilizando el ombligo como punto de referencia y con el transductor perpendicular al piso. El SDP se refiere a la dimensión vertical de la bolsa más grande de líquido amniótico (con una medida horizontal de al menos 1 cm) que no contiene cordón umbilical o extremidades fetales y se mide en ángulo recto con el contorno uterino y perpendicular al piso. El SDP es el criterio utilizado en el perfil biofísico para documentar la idoneidad del AFV.5 Los criterios de diagnóstico de U / S más utilizados para las anomalías del AFV son polihidramnios: SDP> 8 cm o AFI> 25 cm, y oligohidramnios: SDP 1500 mL). El uso de percentiles en lugar de puntos de corte fijos no mejora la precisión del AFI en> percentil 90; trastornos del movimiento (trastornos neuromusculares) que afectan la deglución de líquido amniótico fetal; y gestaciones múltiples (más comúnmente en el contexto del síndrome de transfusión gemelo a gemelo, asociado con oligohidramnios en el gemelo). Ciertas anomalías fetales (asociadas o no con afecciones genéticas) se asocian con mayor frecuencia con polihidramnios graves; la combinación de FGR y polihidramnios es sugestiva de aneuploidía cromosómica (es decir, trisomía 18 o 13) .26 La tabla 6 muestra las anomalías fetales descritas en asociación con polihidramnios. La visualización de la anatomía fetal puede verse obstaculizada por el volumen excesivo de líquido amniótico (el feto puede colocarse lejos del transductor U / S o los movimientos fetales pueden ser excesivos). Colocar a la madre en decúbito lateral o realizar una amnioreducción puede facilitar la visualización de U / S (Tabla 6). Las condiciones raras asociadas con el polihidramnios incluyen anemia fetal y / o insuficiencia cardíaca (p. Ej., Polihidramnios con hidropesía), tumores placentarios (p. Ej., Corioangiomas) e infecciones congénitas. Después del nacimiento, se diagnostica una anomalía en hasta el 25% de los casos que prenatalmente se consideraron idiopáticos.29 Consecuencias El polihidramnios se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos del embarazo (además de las anomalías morfológicas asociadas): compromiso respiratorio materno, PROM prematuro, prematuro parto, preeclampsia ("síndrome espejo"), mala presentación fetal, macrosomía, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento por ruptura de membranas, atonía uterina posparto. Estas complicaciones aumentan el riesgo de parto por cesárea y admisión a cuidados intensivos neonatales.2 La mortalidad perinatal general en polihidramnios aislados aumenta de 2 a 5 veces en comparación con los embarazos con FA normal.2 Recientemente se ha informado que la tasa de resultados adversos es menor en presencia de un SDP elevado (> 8 cm) pero AFI normal (

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