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Sarpullido pruriginoso durante el embarazo

Sarpullido pruriginoso durante el embarazo

Soy un médico famoso. 1 de abril de 2005; 71 (7): 1380-1382.

Una mujer embarazada de 32 años, gravida uno, para cero, en un estimado de 32 semanas de gestación, se quejó de varias semanas de un sarpullido en la espalda que empeoraba progresivamente. Ella negó tener una erupción similar antes de este embarazo. De lo contrario, se sentía bien y no tenía otras quejas.

El examen físico reveló pápulas y pústulas eritematosas y foliculares esparcidas uniformemente por la espalda y los hombros (ver figura adjunta). El cofre central estaba levemente involucrado. No hubo predilección por las estrías o las áreas intertriginosas, y el abdomen y los genitales se salvaron. No se observaron lesiones de la mucosa oral.

Dada la historia y el examen físico, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

A. Pápulas urticariales pruríticas y placas de embarazo.

B. Foliculitis pruriginosa del embarazo.

Discusión

La respuesta correcta es B: foliculitis pruriginosa del embarazo. Esta rara dermatosis ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Afecta a uno de cada 3.000 embarazos estimados.1 El subregistro es probablemente común porque puede confundirse con acné o foliculitis microbiana2, 3. Se caracteriza por una erupción acneiforme que consiste en pápulas foliculares múltiples, pruriginosas, de 2 a 4 mm. o pústulas típicamente en los hombros, la parte superior de la espalda, los brazos, el pecho y el abdomen. El diagnóstico se realiza clínicamente después de excluir otras erupciones más comunes. La erupción generalmente se resuelve espontáneamente uno o dos meses después del parto.

La etiología exacta de la foliculitis pruriginosa es desconocida. Pequeñas series de casos no han podido implicar disfunción inmunológica o niveles elevados de andrógenos.4 - 7 En histopatología, es evidente una foliculitis estéril aguda y las manchas de inmunofluorescencia directa son negativas. El trastorno no está asociado con la morbilidad materna o fetal, aunque una pequeña serie de pacientes mostró una reducción en el peso al nacer del feto.7 El tratamiento es similar al del acné leve, que consiste en peróxido de benzoilo tópico. Se pueden usar antihistamínicos e hidrocortisona tópica si existe prurito severo.

Las pápulas urticariales pruriginosas y las placas de embarazo (PUPPP), también conocida como erupción polimórfica del embarazo, es la dermatosis más común del embarazo, que ocurre en hasta uno de cada 160 embarazos con una mayor incidencia en gestaciones múltiples.8 Suele ocurrir en primigravidas en el tercer trimestre y la recurrencia en embarazos posteriores es inusual.5 La erupción puede aparecer primero después del parto. PUPPP generalmente tiene un componente pruriginoso marcado, cuyo inicio coincide con las lesiones cutáneas. La erupción generalmente comienza sobre el abdomen, comúnmente afecta las estrías gravídicas y puede extenderse a los senos, la parte superior de los muslos y los brazos. La cara, las palmas, las plantas de los pies y las superficies mucosas generalmente están libres. Como su nombre lo indica, las lesiones generalmente consisten en pápulas polimorfas, eritematosas, no foliculares, placas y, a veces, vesículas. Las lesiones pueden ser dolorosas. La erupción generalmente se resuelve a corto plazo o en el período posparto temprano.8 Los emolientes tópicos y los esteroides moderadamente potentes en combinación con antihistamínicos orales generalmente brindan cierto alivio sintomático.

El prurito gravídico es una condición mal definida del embarazo asociada con picazón sin una dermatosis obvia. El término prurito gravídico se asocia clásicamente con prurito en el primer trimestre. Su etiología e incidencia son desconocidas. Los síntomas del prurito gravídico generalmente pueden aliviarse con emolientes y antihistamínicos. No está claro si esta afección se asocia con otra afección más bien definida conocida como colestasis intrahepática del embarazo (PIC) 6, pero los términos a menudo se usan indistintamente en la literatura.1 La PIC, también llamada colestasis obstétrica, 8 generalmente se presenta en el tercer y no el primer trimestre es el trastorno hepático más común exclusivo del embarazo.9 El prurito implacable, las pruebas anormales de la función hepática en ausencia de hepatitis viral o inducida por fármacos y el ácido cólico sérico elevado son altamente sugestivos de ICP, con ictericia presente en 10 a 15 por ciento de los pacientes. La PIC se asocia con malos resultados fetales, como sufrimiento fetal, parto prematuro espontáneo y muerte fetal y, como tal, puede justificarse la inducción del parto.9

El prurigo del embarazo ocurre en aproximadamente uno de cada 300 embarazos.6 Se caracteriza por pápulas y nódulos pruriginosos, a menudo excoriados, en las superficies extensoras de las piernas y la parte superior de los brazos. El abdomen también puede estar involucrado. El inicio es variable y se ha informado que ocurre en todos los trimestres. La etiología y la patogénesis son desconocidas, aunque a veces hay antecedentes de atopia.8 Los hallazgos histopatológicos de espongiosis, paraqueratosis y marcado edema dérmico papilar son similares a los que ocurren en PUPPP. El tratamiento sintomático consiste en esteroides tópicos, emolientes y antihistamínicos orales, y la resolución generalmente ocurre después del parto.

Penfigo>, 8 El tratamiento no parece afectar el resultado fetal.6, 10 El tratamiento sintomático consiste en esteroides tópicos potentes para casos leves y esteroides orales sistémicos para casos más severos. Las pacientes afectadas pueden tener recurrencias no gestacionales desencadenadas por anticonceptivos orales y ciclos menstruales.

Diagnóstico diferencial seleccionado de prurito y erupción en el embarazo

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Pápulas urticariales pruriginosas y placas de embarazo.

Prurigo del embarazo.

Autora: Dra. Helen Gordon MBChB, Registradora de Dermatología, Junta de Salud del Distrito de Manukau de los Condados, Auckland, Nueva Zelanda; Jefe de redacción: Dra. Amanda Oakley, Dermatóloga, Hamilton, Nueva Zelanda, enero de 2016.

¿Qué es el prurigo del embarazo?

El prurigo del embarazo es una erupción papular prurítica (picazón) benigna no específica que surge durante el embarazo.

El prurigo del embarazo se ha descrito utilizando una serie de nombres que incluyen prurigo gestacional, prurigo de inicio temprano del embarazo, dermatitis papular del embarazo y foliculitis pruriginosa del embarazo. Es probable que se caracterice más y se divida en subconjuntos en el futuro.

¿Quién contrae prurigo del embarazo?

¿Qué causa el prurigo del embarazo?

La causa del prurigo del embarazo es actualmente desconocida. Se debate la asociación o falta de asociación con la dermatitis atópica.

¿Cuáles son las características clínicas del prurigo del embarazo?

Por lo general, se presenta como una dermatitis papular (prurigo). Puede parecerse al prurigo nodular.

  • Las pápulas a menudo se agrupan.
  • Se encuentran predominantemente en las superficies extensoras de las extremidades y, a veces, en el tronco.
  • Las pápulas tienen un tamaño de 0.5–1cm.
  • Pueden o no estar centrados en un folículo piloso.
  • Algunas lesiones tienen una corteza central.
  • Se pueden ver pústulas, pero no las ampollas (vesículas).
  • Las pápulas a menudo están excoriadas debido a la picazón.

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Prurigo del embarazo.

¿Cómo se diagnostica el prurigo del embarazo?

El prurigo del embarazo es un diagnóstico clínico. También se deben considerar otros diagnósticos no relacionados con el embarazo, ya que no hay pruebas de diagnóstico específicas.

La histopatología del prurigo del embarazo muestra una dermatitis no específica. La inmunofluorescencia directa es negativa.

Se deben realizar análisis de sangre para la función hepática para excluir un diagnóstico alternativo de colestasis del embarazo.

¿Cuál es el tratamiento del prurigo del embarazo?

No existe un tratamiento específico para el prurigo del embarazo. El alivio de los síntomas se puede lograr con:

¿Cuál es el resultado del prurigo del embarazo?

El prurigo del embarazo se resuelve después del parto del bebé. Sin embargo, la resolución puede tomar desde varias semanas hasta meses después del parto.

La recurrencia con cada embarazo es variable. El prurigo del embarazo no está asociado con ningún riesgo materno o fetal.

Foliculitis pruriginosa durante el embarazo

La foliculitis pruriginosa (PF o PFP) es una afección cutánea relativamente rara pero benigna en el embarazo, que ocurre en aproximadamente uno de cada tres mil embarazos, según un artículo de revisión en el American Journal of Clinical Dermatology. Dicho esto, algunos expertos creen que la incidencia de foliculitis pruriginosa del embarazo puede ser mayor porque podría diagnosticarse erróneamente como foliculitis bacteriana.

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La erupción consiste en varias pequeñas protuberancias rojas (llamadas pápulas) que pueden o no estar llenas de pus (llamadas pústulas). De hecho, la afección se asemeja al acné, pero la principal diferencia es que no hay bacterias presentes en los bultos; en otras palabras, las pústulas son estériles y los bultos generalmente están en los hombros, la parte superior de la espalda, los brazos, el pecho y el abdomen, y Puede causar mucha picazón. Aunque, también hay investigaciones que sugieren que algunas mujeres pueden no experimentar picazón (al contrario del nombre de la erupción).

Otras condiciones que pueden imitar la foliculitis pruriginosa incluyen:

  • Foliculitis bacteriana
  • Pitiriasis foliculitis
  • Erupciones acneiformes inducidas por fármacos o químicos
  • Algunas otras erupciones específicas del embarazo (por ejemplo, PUPP o prurigo del embarazo)

Foliculitis pruriginosa durante el embarazo: causas, diagnóstico y tratamiento

Características clínicas

Por lo general, se presenta como una dermatitis papular (prurigo). Se parece al prurigo nodular, las pápulas a menudo se agrupan.

Se encuentran predominantemente en las superficies extensoras de las extremidades y, a veces, las pápulas del tronco tienen un tamaño de 0.5 a 1 cm.

Pueden o no estar centrados en un folículo piloso.

Algunas lesiones tienen una corteza central.

Puede verse a Wen, pero no las ampollas (vesículas).

Las pápulas a menudo están excoriadas debido a la picazón.

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Causas

La foliculitis pruriginosa del embarazo generalmente se desarrolla en el segundo y tercer trimestres del embarazo y se resuelve espontáneamente dentro de 2 a 8 semanas después del parto y la buena noticia es que esta erupción es benigna, y no hay informes científicos que vinculen claramente esta erupción con ningún efecto adverso en el bebé.

La causa de la foliculitis pruriginosa del embarazo es desconocida. Algunos investigadores creen que es causado por cambios hormonales.

No parece ser causado por anormalidades del sistema inmune de la mujer.

Diagnóstico diferencial

La PFP debe distinguirse de la foliculitis infecciosa, los trastornos acneiformes, la foliculitis eosinofílica asociada al VIH y una reacción a medicamentos.

Diagnóstico

El diagnóstico clínico se basa en la presentación de síntomas y el inicio del tercer trimestre. No se puede utilizar un análisis de laboratorio o histológico específico para hacer un diagnóstico definitivo, pero el prurigo del embarazo es un diagnóstico clínico, mientras que otros diagnósticos no relacionados con el embarazo también deben considerarse, ya que no hay pruebas de diagnóstico específicas.

La histopatología del prurigo del embarazo muestra una dermatitis no específica. La inmunofluorescencia directa es negativa.

Se deben realizar análisis de sangre para la función hepática para excluir un diagnóstico alternativo de colestasis del embarazo.

Tratamiento

La foliculitis pruriginosa del embarazo generalmente se trata como acné leve. El peróxido de benzoilo se ha utilizado con cierto éxito, pero no se necesitan antibióticos. Los antihistamínicos orales se usan para tratar la picazón. A veces también se usan corticosteroides tópicos de baja potencia, así como la terapia con luz ultravioleta B.

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Dicho esto, asegúrese de abordar primero cualquier medicamento (incluido todo lo que se aplique a la piel) con su médico, para asegurarse de que sea seguro para el bebé. Además, si la erupción no le molesta, entonces dejarla sola es sin duda una opción (y una buena), ya que la erupción finalmente se resolverá por sí sola.

Conclusión

La mayoría ilimitada de las mujeres embarazadas se someten a cambios en la piel durante el embarazo, y aunque la mayoría no son preocupantes y desaparecen después del parto del bebé, como la línea negra, hay algunas selectas que pueden suponer un riesgo para la madre o el bebé. Por eso es importante no autodiagnosticarse un problema de la piel durante el embarazo. Haga que su médico lo revise.

Finalmente, si su dermatólogo le diagnostica foliculitis pruriginosa del embarazo, tenga la seguridad de que hay tratamientos disponibles y de que, si bien es una molestia, la erupción desaparecerá eventualmente.

Lidiando con la picazón y las erupciones durante el embarazo

En este articulo

Más en alergias

La picazón, con o sin erupción, es un síntoma común para muchas personas. La picazón puede ser el resultado de una enfermedad de la piel, como una erupción cutánea alérgica, o un problema médico interno, como una enfermedad del hígado o la tiroides. La picazón durante el embarazo puede ser causada por algunas enfermedades únicas relacionadas con el embarazo. A veces puede no tener nada que ver con el embarazo. De cualquier manera, tener una erupción cutánea con picazón durante el embarazo puede agregar ansiedad a un momento estresante para muchas mujeres.

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Pápulas y placas de embarazo urticaria pruriginosas (PUPPP)

PUPPP es la erupción cutánea con picazón más común que las mujeres pueden experimentar durante el embarazo, y afecta hasta 1 de cada 160 embarazos. PUPPP generalmente ocurre durante el primer embarazo de una mujer en el tercer trimestre y produce una erupción cutánea con picazón extrema que se asemeja a la urticaria. La erupción generalmente ocurre en el abdomen y puede estar relacionada con un trauma por estiramiento de la piel.

El tratamiento de PUPPP involucra antihistamínicos orales y esteroides tópicos; a veces se necesitan esteroides orales.

PUPPP no daña al bebé, y la erupción generalmente desaparece unas pocas semanas después del parto.

Prurigo del embarazo

El prurigo del embarazo es otra forma común de picazón durante el embarazo, que afecta a 1 de cada 300 madres. Las mujeres afectadas experimentan protuberancias con picazón a lo largo de las superficies extensoras de los brazos y las piernas, y ocasionalmente en el abdomen. El prurigo puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo y se trata con humectantes, esteroides tópicos y antihistamínicos orales. La erupción generalmente se resuelve poco después del parto, pero puede volver a ocurrir en futuros embarazos.

Colestasis del embarazo

La picazón por colestasis del embarazo generalmente ocurre en el tercer trimestre. Está relacionado con la acumulación de ácidos biliares en el torrente sanguíneo desde la vesícula biliar y el sistema biliar. No hay erupción cutánea asociada, pero las mujeres afectadas pueden experimentar ictericia cutánea (coloración amarillenta). La picazón generalmente desaparece después del parto, pero puede reaparecer en futuros embarazos.

La colestasis puede afectar al bebé, causando sufrimiento fetal y parto prematuro. Si eso sucede, se requiere atención médica inmediata.

Herpes gestacional

El herpes gestacional es una erupción autoinmune rara que ocurre durante el embarazo tardío (segundo y tercer trimestre) y afecta a 1 de cada 50, 000 embarazos. No es causada por una infección por el virus del herpes; Sin embargo, la erupción puede parecerse al herpes, con ampollas y vesículas que pueden formar anillos, y ocurre principalmente en el abdomen, especialmente alrededor del ombligo (ombligo).

El tratamiento generalmente involucra corticosteroides tópicos, y a veces orales. Ocasionalmente, el herpes gestacional se asocia con parto prematuro y bajo peso al nacer, pero de otra manera no afecta al bebé. El sarpullido comúnmente se exacerba en el parto, luego se resuelve poco después, pero es probable que se repita con futuros embarazos.

Foliculitis pruriginosa del embarazo

La foliculitis pruriginosa del embarazo ocurre con mayor frecuencia durante el segundo y tercer trimestre, y afecta a 1 de cada 3, 000 embarazos. Una erupción cutánea con picazón que parece acné está presente en el pecho, los brazos, los hombros y la espalda. El tratamiento incluye tratamientos tópicos para el acné como el peróxido de benzoilo y, ocasionalmente, esteroides tópicos y antihistamínicos orales. Esta erupción generalmente desaparece dentro de un mes o dos después del parto y no afecta al bebé.

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