Sarpullido pruriginoso durante el embarazo
Soy un médico famoso. 1 de abril de 2005; 71 (7): 1380-1382.
Una mujer embarazada de 32 años, gravida uno, para cero, en un estimado de 32 semanas de gestación, se quejó de varias semanas de un sarpullido en la espalda que empeoraba progresivamente. Ella negó tener una erupción similar antes de este embarazo. De lo contrario, se sentía bien y no tenía otras quejas.
El examen físico reveló pápulas y pústulas eritematosas y foliculares esparcidas uniformemente por la espalda y los hombros (ver figura adjunta). El cofre central estaba levemente involucrado. No hubo predilección por las estrías o las áreas intertriginosas, y el abdomen y los genitales se salvaron. No se observaron lesiones de la mucosa oral.
Dada la historia y el examen físico, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Pápulas urticariales pruríticas y placas de embarazo.
B. Foliculitis pruriginosa del embarazo.
Discusión
La respuesta correcta es B: foliculitis pruriginosa del embarazo. Esta rara dermatosis ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Afecta a uno de cada 3.000 embarazos estimados.1 El subregistro es probablemente común porque puede confundirse con acné o foliculitis microbiana2, 3. Se caracteriza por una erupción acneiforme que consiste en pápulas foliculares múltiples, pruriginosas, de 2 a 4 mm. o pústulas típicamente en los hombros, la parte superior de la espalda, los brazos, el pecho y el abdomen. El diagnóstico se realiza clínicamente después de excluir otras erupciones más comunes. La erupción generalmente se resuelve espontáneamente uno o dos meses después del parto.
La etiología exacta de la foliculitis pruriginosa es desconocida. Pequeñas series de casos no han podido implicar disfunción inmunológica o niveles elevados de andrógenos.4 - 7 En histopatología, es evidente una foliculitis estéril aguda y las manchas de inmunofluorescencia directa son negativas. El trastorno no está asociado con la morbilidad materna o fetal, aunque una pequeña serie de pacientes mostró una reducción en el peso al nacer del feto.7 El tratamiento es similar al del acné leve, que consiste en peróxido de benzoilo tópico. Se pueden usar antihistamínicos e hidrocortisona tópica si existe prurito severo.
Las pápulas urticariales pruriginosas y las placas de embarazo (PUPPP), también conocida como erupción polimórfica del embarazo, es la dermatosis más común del embarazo, que ocurre en hasta uno de cada 160 embarazos con una mayor incidencia en gestaciones múltiples.8 Suele ocurrir en primigravidas en el tercer trimestre y la recurrencia en embarazos posteriores es inusual.5 La erupción puede aparecer primero después del parto. PUPPP generalmente tiene un componente pruriginoso marcado, cuyo inicio coincide con las lesiones cutáneas. La erupción generalmente comienza sobre el abdomen, comúnmente afecta las estrías gravídicas y puede extenderse a los senos, la parte superior de los muslos y los brazos. La cara, las palmas, las plantas de los pies y las superficies mucosas generalmente están libres. Como su nombre lo indica, las lesiones generalmente consisten en pápulas polimorfas, eritematosas, no foliculares, placas y, a veces, vesículas. Las lesiones pueden ser dolorosas. La erupción generalmente se resuelve a corto plazo o en el período posparto temprano.8 Los emolientes tópicos y los esteroides moderadamente potentes en combinación con antihistamínicos orales generalmente brindan cierto alivio sintomático.
El prurito gravídico es una condición mal definida del embarazo asociada con picazón sin una dermatosis obvia. El término prurito gravídico se asocia clásicamente con prurito en el primer trimestre. Su etiología e incidencia son desconocidas. Los síntomas del prurito gravídico generalmente pueden aliviarse con emolientes y antihistamínicos. No está claro si esta afección se asocia con otra afección más bien definida conocida como colestasis intrahepática del embarazo (PIC) 6, pero los términos a menudo se usan indistintamente en la literatura.1 La PIC, también llamada colestasis obstétrica, 8 generalmente se presenta en el tercer y no el primer trimestre es el trastorno hepático más común exclusivo del embarazo.9 El prurito implacable, las pruebas anormales de la función hepática en ausencia de hepatitis viral o inducida por fármacos y el ácido cólico sérico elevado son altamente sugestivos de ICP, con ictericia presente en 10 a 15 por ciento de los pacientes. La PIC se asocia con malos resultados fetales, como sufrimiento fetal, parto prematuro espontáneo y muerte fetal y, como tal, puede justificarse la inducción del parto.9
El prurigo del embarazo ocurre en aproximadamente uno de cada 300 embarazos.6 Se caracteriza por pápulas y nódulos pruriginosos, a menudo excoriados, en las superficies extensoras de las piernas y la parte superior de los brazos. El abdomen también puede estar involucrado. El inicio es variable y se ha informado que ocurre en todos los trimestres. La etiología y la patogénesis son desconocidas, aunque a veces hay antecedentes de atopia.8 Los hallazgos histopatológicos de espongiosis, paraqueratosis y marcado edema dérmico papilar son similares a los que ocurren en PUPPP. El tratamiento sintomático consiste en esteroides tópicos, emolientes y antihistamínicos orales, y la resolución generalmente ocurre después del parto.
Penfigo>, 8 El tratamiento no parece afectar el resultado fetal.6, 10 El tratamiento sintomático consiste en esteroides tópicos potentes para casos leves y esteroides orales sistémicos para casos más severos. Las pacientes afectadas pueden tener recurrencias no gestacionales desencadenadas por anticonceptivos orales y ciclos menstruales.
Diagnóstico diferencial seleccionado de prurito y erupción en el embarazo
Condición | Caracteristicas |
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