驴Qu茅 es un enfoque ecog茅nico?
M谩s en complicaciones y preocupaciones
En este articulo
Durante el segundo trimestre del embarazo, se realiza una ecograf铆a para examinar la anatom铆a del feto. A menudo se realiza entre 18 y 20 semanas, esto generalmente tambi茅n ocurre cuando se descubre el sexo biol贸gico del feto. Las 谩reas que se examinan durante la ecograf铆a incluyen las extremidades, el esqueleto y los 贸rganos internos, incluido el coraz贸n fetal.
El coraz贸n est谩 formado por cuatro cavidades: la aur铆cula derecha, la aur铆cula izquierda, el ventr铆culo izquierdo y el ventr铆culo derecho. En una ecograf铆a, puede haber uno o m谩s puntos brillantes, generalmente en los ventr铆culos, que bombean sangre. Estos puntos brillantes se denominan focos intracard铆acos ecog茅nicos (m煤ltiples), o un foco intracard铆aco ecog茅nico (singular), a menudo acortado a EIF. Tambi茅n puede escucharlo referido como un foco ecog茅nico card铆aco o foco ecog茅nico.
Si bien esto puede parecer aterrador, en realidad es un hallazgo bastante com煤n en la ecograf铆a.
驴Qu茅 es un enfoque ecog茅nico?
Aproximadamente uno de cada 20 a 30 embarazos tiene un foco ecog茅nico o focos en el ultrasonido. Se considera una variaci贸n normal y generalmente no afecta el coraz贸n del beb茅 ni su funcionamiento. No es un defecto card铆aco y para la mayor铆a de los casos en que esto ocurre, no representa ning煤n riesgo para el feto.
Si bien el FEI puede desaparecer durante el tercer trimestre, muchas veces todav铆a est谩 presente en los ultrasonidos posteriores; por lo general, no se recomiendan estudios de im谩genes de seguimiento.
Se desconoce la causa exacta de un FEI. El punto brillante puede aparecer porque hay un exceso de calcio en esa 谩rea del m煤sculo card铆aco, pero esto no se sabe con certeza. En una ecograf铆a, las 谩reas con m谩s calcio aparecen m谩s brillantes, como los dientes.
Factores de riesgo
Un foco ecog茅nico puede ocurrir en cualquier embarazo. Las tasas de FEI en madres de ascendencia asi谩tica son notablemente m谩s altas (en aproximadamente un 30 por ciento).
Se desconoce la causa del FEI. Nada de lo que la madre hizo o no hizo caus贸 el FEI, y no tiene nada que ver con la edad, la salud, el estilo de vida de la madre o la cantidad de embarazos que ha tenido.
Efecto sobre el feto
Un enfoque ecog茅nico no representa ning煤n riesgo para la salud del feto, y cuando nace, no hay riesgos para la salud del beb茅 o el funcionamiento card铆aco. Se considera una variaci贸n de la anatom铆a card铆aca normal y no est谩 asociada con ning煤n problema de salud a corto o largo plazo. Si un EIF es el 煤nico hallazgo notable en la ecograf铆a, se considera un hallazgo "aislado" y no hay nada de qu茅 preocuparse.
Si hay otros hallazgos anormales, esto puede indicar otra afecci贸n como el s铆ndrome de Down (tambi茅n conocido como trisom铆a 21). Si hay un EIF, se puede realizar una exploraci贸n m谩s detallada de la anatom铆a. En general, sin embargo, un EIF se considera un hallazgo normal cuando existe de forma aislada.
Pruebas adicionales
Si le preocupa el s铆ndrome de Down u otros posibles eventos at铆picos, hable con su obstetra o un asesor gen茅tico. Si bien no hay pruebas de seguimiento establecidas para un EIF, hay varias pruebas prenatales disponibles para usted, como la amniocentesis. Su proveedor de atenci贸n del embarazo puede analizar los riesgos y beneficios de las pruebas adicionales con usted, y podr铆a valer la pena buscar un asesor gen茅tico para obtener otra opini贸n y analizar sus inquietudes.
El asesor gen茅tico tambi茅n puede repasar las opciones para realizar m谩s pruebas y responder cualquier pregunta sobre la detecci贸n versus las pruebas prenatales de diagn贸stico, y lo que los diversos resultados de las pruebas pueden significar para el feto. Tambi茅n es importante recordar que las pruebas prenatales no son perfectas y que no se pueden descubrir todos los defectos mientras el beb茅 est谩 en el 煤tero.
Una palabra de Verywell
Puede ser aterrador y estresante cuando escuchas que se ha encontrado algo en el ultrasonido de tu beb茅. Incluso si se considera normal, esto puede dar miedo. Hable con su proveedor sobre cualquier inquietud persistente y busque el apoyo de su pareja, amigos o familiares de confianza, o grupos de madres de los que ya pueda formar parte o que desee unirse en el futuro.
El embarazo, a pesar de todas sus alegr铆as, tambi茅n puede provocar estresores, y eso est谩 bien. Solo aseg煤rate de tener personas en las que apoyarte y hablar cuando necesites ayuda adicional.
Ecograf铆a del hombro: lo que necesita saber
Jatinder Pal Singh
Departamento de Radiolog铆a, Medanta-The Medicity Gurgaon, Haryana, India
La ecograf铆a del hombro se usa constantemente en la evaluaci贸n del manguito de los rotadores y es tan precisa como la resonancia magn茅tica en la detecci贸n de la rotura del manguito de los rotadores. Se puede usar como un examen enfocado que proporciona un diagn贸stico y tratamiento r谩pidos y en tiempo real en situaciones cl铆nicas deseadas. Este art铆culo presenta un enfoque simplificado para el escaneo y la intervenci贸n guiada por im谩genes, y discute las patolog铆as de hombro comunes sonogr谩ficamente aparentes.
Introducci贸n
La ecograf铆a del hombro que se usa desde hace bastante tiempo se considera dependiente del operador y tiene una precisi贸n comprobada en la evaluaci贸n del manguito de los rotadores. [1, 2, 3, 4, 5] Escanear el hombro puede ser dif铆cil y requerir mucho tiempo al principio . El uso de un examen basado en el protocolo, la comprensi贸n de la anatom铆a pertinente, la orientaci贸n del tend贸n y la familiaridad con las dificultades de imagen pueden mejorar el rendimiento individual. [6, 7, 8] Este ensayo presenta un enfoque simplificado para escanear el hombro, y tambi茅n ilustra el hallazgos patol贸gicos
$config[ads_text5] not foundExisten varias t茅cnicas para escanear el hombro, [6, 7, 9] algunos operadores prefieren mirar al paciente y otros prefieren quedarse atr谩s, escanear sobre el hombro del paciente. El autor prefiere escanear de pie detr谩s del paciente y recomienda seguir un protocolo con el que el usuario se sienta c贸modo. La sonda debe mantenerse en su extremo con el borde de la mano apoyado sobre el hombro del paciente, para reducir el estr茅s y permitir un control motor fino. Obtener una breve historia al comienzo del examen puede proporcionar pistas sobre la patolog铆a subyacente. Se requiere un equipo de ultrasonido de buena calidad y una sonda de matriz lineal de alta frecuencia (12-15 MHz) (con una superficie plana). Cuanto mayor es la frecuencia del transductor, lo que mejora la resoluci贸n, menor es la penetraci贸n de profundidad. La selecci贸n de frecuencia de la sonda depende de la construcci贸n del paciente. M谩s bajo para pacientes obesos y m谩s alto para pacientes delgados. La imagen arm贸nica del tejido puede aumentar la visibilidad de las l谩grimas, aunque no se ha encontrado ninguna diferencia en la precisi贸n del diagn贸stico. [10] Cu谩nto ajuste los controles y la configuraci贸n de la m谩quina a medida que escanea es cuesti贸n de gustos. Especialmente, es esencial cierta familiaridad y comprensi贸n de los controles, si usted no es el 煤nico que usa el esc谩ner. El autor recomienda seguir un enfoque sistem谩tico para escanear el hombro [Tabla 1].
T茅cnicas de examen de ultrasonido de hombro.
Evaluaci贸n del hombro: t茅cnica y anomal铆as
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Tend贸n de b铆ceps
El tend贸n puede ser f谩cilmente> [Figura 1A 1A y andB]. B] Es importante no confundir la anisotrop铆a debido a la angulaci贸n de la sonda [Figura [Figura 1C 1C - -F] F] con tendinopat铆a [Figura 1G]. Normalmente se pueden ver peque帽as cantidades de l铆quido alrededor del tend贸n. Esto se puede diferenciar f谩cilmente de la tenosinovitis, donde hay ecos internos dentro del l铆quido con 谩reas de flujo Doppler aumentado.
(AG): tend贸n del b铆ceps. Colocaci贸n de la sonda para examinar la cabeza larga del tend贸n del b铆ceps en el plano transversal (A) y el plano longitudinal (B). La cabeza larga del tend贸n del b铆ceps (flechas) en el plano longitudinal (C) y transversal (E) parece hipoecoica (D y F) (flechas) debido a la anisotrofia cuando no se toma una imagen perpendicular al haz de sonido. Apariencia hipoecoica (G) del tend贸n del b铆ceps con 谩reas de aumento de la se帽al Doppler como resultado de la tendinopat铆a. LT: tuberosidad menor
El tend贸n del b铆ceps puede romperse en un contexto agudo o cr贸nico. La ruptura aguda resulta en la no visualizaci贸n del tend贸n dentro del surco bicipital [Figura 2A] y la contracci贸n del m煤sculo b铆ceps con apariencia bulbosa / signo de popeye [Figura 2B]. En la ruptura cr贸nica hay una no visualizaci贸n parcial de la porci贸n superior del tend贸n. Un surco bicipital vac铆o se llena con tejido cicatricial ecog茅nico que simula una cabeza larga normal del tend贸n del b铆ceps [Figura 3], aunque no se ve el patr贸n fibrilar caracter铆stico del tend贸n. [11] Luego, el paciente gira externamente el brazo [Figura 4A] y se examina nuevamente la cabeza larga del b铆ceps para detectar cualquier subluxaci贸n [Figura 4B] desde su posici贸n en el surco.
$config[ads_text7] not found(A, B): (A) Imagen transversal del desgarro de la cabeza larga del tend贸n del b铆ceps con un surco bicipital vac铆o (flecha). (B) La exploraci贸n longitudinal muestra el margen convexo superior (flecha) del vientre muscular retra铆do (signo de papa). LT: tuberosidad menor, D: deltoides
Vista de eje corto de la cabeza larga del tend贸n del b铆ceps con surco bicipital (flecha) lleno de tejido cicatricial que simula un tend贸n del b铆ceps atenuado. LT: tuberosidad menor
(A, B): (A) Posici贸n del transductor para evaluar la estabilidad del tend贸n de la cabeza larga del b铆ceps y el tend贸n del subescapular en un plano longitudinal. Tenga en cuenta que el brazo gira externamente y el codo se flexiona a 90 掳. (B) Subluxaci贸n medial del tend贸n del b铆ceps con un surco intertubercular vac铆o (flecha) que sugiere inestabilidad del b铆ceps. LT: tuberosidad menor
Tend贸n subescapular
Mientras el brazo gira pasivamente externamente, el subescapular puede examinarse en planos ortogonales desde su inserci贸n en la tuberosidad menor hasta el punto en que queda oculto para el ultrasonido por el proceso coracoideo medialmente. Diagnosticar la lesi贸n del subescapular es cl铆nicamente dif铆cil y la evaluaci贸n de la integridad del subescapular puede estar limitada durante la artroscopia o la cirug铆a abierta. [12] Es importante evaluar la porci贸n superior del tend贸n, cerca del tend贸n del b铆ceps, en la vista transversal [Figura 5] para detectar cualquier desgarro.
$config[ads_text8] not found(AC): (A) Posici贸n del transductor para una imagen transversal del tend贸n subescapular. (B) Imagen transversal correspondiente del tend贸n subcapular. Tenga en cuenta los deslizamientos del tend贸n hiperecoico (flechas) entre las fibras musculares hipoecoicas. (C) Vista de eje corto del tend贸n subescapular con un desgarro de la superficie articular de espesor parcial en su parte superior (flecha). El tend贸n del b铆ceps se ve a la izquierda de la imagen. L SSC: subescapular izquierdo, BT: tend贸n del b铆ceps, HH: cabeza humeral
Tend贸n supraespinoso (SST)
Para visualizar la TSM, se les pide a los pacientes que coloquen su mano en su bolsillo trasero [Figura [Figura 6A 6A y B]. B] En el plano longitudinal [Figura 6C] el tend贸n tiene una configuraci贸n en forma de pico. Es importante poder ver el borde anterior del supraespinoso, un sitio com煤n para la rotura, en el eje corto / plano transversal y esto a veces puede requerir un escaneo con el codo hacia atr谩s [Figura 6D]. Esto hace que el brazo gire menos internamente (que con la mano en el bolsillo trasero) y saca el intervalo del rotador [Figura 6E]. En la inserci贸n del supraespinoso en el h煤mero, las fibrillas del tend贸n giran para insertarse perpendicularmente a la corteza 贸sea. Esto significa que se puede ver un 谩rea de baja reflectividad debido a la anisotrop铆a dentro del tend贸n en su inserci贸n [Figura 7] y la sonda necesitar谩 un 谩ngulo para evitar confundir esto con una rotura. Ocurren varios patrones de desgarros supraespinosos [Tabla 2].
$config[ads_text9] not found(AE): tend贸n supraespinoso (SST). Colocaci贸n del transductor para el tend贸n supraespinoso en el eje largo (A) y el eje corto (B) con la mano en el bolsillo trasero. Vista longitudinal de la TSM (C) con una delgada l铆nea hipoecoica superpuesta (flecha negra) que representa la bolsa subdeltoide subacromial y la grasa subdeltoide superpuesta (flechas blancas). Posici贸n del codo hacia atr谩s (F) para ver el borde anterior del tend贸n supraespinoso en el plano transversal (E) con el componente ecog茅nico de la eslinga del tend贸n del b铆ceps, el ligamento coracohumeral (flecha). GT: mayor tuberosidad, HH: cabeza humeral, D: m煤sculo deltoides
Vista longitudinal del tend贸n supraespinoso con un 谩rea de ecogenicidad reducida debido a la anisotrofia, en el sitio de inserci贸n del tend贸n sobre la tuberosidad mayor, que no debe confundirse con una rotura. HH: cabeza humeral
Varios patrones de desgarro supraespinoso
Rasgadura de espesor completo
Una rotura del manguito rotador de espesor completo es un defecto en el tend贸n que se extiende desde la bursal hasta el margen articular. [13] T铆picamente, estas rasgaduras ocurren en la huella de la tuberosidad mayor donde se insertan las fibras del tend贸n, y luego se propagan proximalmente. Las roturas del manguito rotador de grosor completo se cuantifican como peque帽as (5 cm) de acuerdo con la clasificaci贸n de DeOrio y Cofield, [14] medida en su dimensi贸n m谩s larga. La ecogenicidad normal del tend贸n se reemplaza por un defecto hipoecoico o anecoico y la longitud o grado de retracci贸n de una rotura de grosor completo (medido en vistas longitudinales orientadas paralelas al eje largo del manguito) y ancho (medido en vistas transversales orientadas perpendicularmente a se eval煤a el eje largo del manguito), ya que el cirujano ortop茅dico necesita esta informaci贸n para decidir el tratamiento y pronosticar el resultado del tratamiento. [15] Los signos secundarios o indirectos son criterios confiables para la detecci贸n de roturas del manguito rotador. [16] Cuando hay l铆quido presente en la bolsa subacromial / subdeltoidea y en la articulaci贸n glenohumeral, la probabilidad de una rotura del manguito rotador es del 95%. Otros signos indirectos de roturas parciales o completas del manguito rotador son la flacidez de la bolsa [Figura 8A] y un aspecto brillante del cart铆lago humeral (signo de la interfaz del cart铆lago o signo del cart铆lago descubierto), que es causado por la mejora de la se帽al de ultrasonido debido a l铆quido y p茅rdida de tejido del manguito por encima del cart铆lago [Figura 8B].
$config[ads_text10] not found(A) Vista longitudinal del tend贸n supraespinoso (SSP). Rotura del tend贸n de grosor completo (flecha larga) que se extiende desde la bursal hasta el margen articular con flacidez de la bolsa suprayacente (flecha corta). (B) Vista de eje largo del SSP derecho. Desgarro de la superficie articular de grosor parcial (flecha negra) y un aspecto anterior brillante del cart铆lago humeral (flecha blanca): signo de la interfaz del cart铆lago
Una rotura completa del tend贸n involucra todo el ancho del tend贸n. Una rotura de grosor completo puede estar completa o solo puede involucrar el borde libre anterior [Figura 9A] o la sustancia media [Figura 9B]. Se produce una rotura masiva del manguito [Figura 10] cuando se interrumpe la fijaci贸n completa de la TSM a la tuberosidad mayor, lo que permite que el tend贸n se retraiga proximalmente por debajo del acromion. Estas l谩grimas pueden extenderse para involucrar el infraespinoso (IST), el subescapular y la cabeza larga del b铆ceps.
(A) Rotura de grosor completo (flecha) en el borde libre anterior del tend贸n supraespinoso. Se observan peque帽as sombras ecog茅nicas debido a part铆culas de sangre (flecha delgada) que se mueven en la compresi贸n din谩mica. Observe la irregularidad sobre la tuberosidad mayor (punta de flecha). (B) Vista de eje corto del tend贸n supraespinoso izquierdo. Hay una rotura de grosor completo en la porci贸n media del tend贸n (entre los marcadores) con flacidez de la bolsa suprayacente (flecha). BT: tend贸n del b铆ceps
Vista de eje corto del tend贸n supraespinoso. Hay una rotura masiva del tend贸n con el m煤sculo deltoides acostado directamente sobre el cart铆lago de la cabeza humeral (flechas)
Manguito de grosor parcial
La rotura de grosor parcial es una interrupci贸n focal, que se limita a las roturas que afectan la superficie articular [Figura 11A] (com煤n) o la superficie de la bolsa [Figura 11B] (poco com煤n) del tend贸n, pero sin comunicaci贸n de la rotura al oponente superficie del tend贸n Las l谩grimas de espesor parcial han sido clasificadas por Ellman [17] por la profundidad de la l谩grima, como Grado 1 para l谩grimas de menos de 3 mm; grado 2 para roturas de 3-6 mm; y grado 3 para los mayores de 6 mm. Estos tambi茅n se pueden dividir en "alto grado" (m谩s del 50% de grosor) o "bajo grado" (menos del 50% de grosor). Una irregularidad en el hueso cortical de la tuberosidad mayor es un signo sensible de una rotura de espesor parcial del lado articular. [16] Ocasionalmente, una rotura parcial puede propagarse proximalmente dentro de la sustancia del tend贸n [Figura 11C] causando una "rotura de deslaminaci贸n". Una rotura de la llanta [Figura 11D] es una rotura de la superficie articular cerca de la placa del pie del tend贸n.
Rotura de grosor parcial del tend贸n supraespinoso. (A) Vista de eje corto. Hay una rotura de la superficie articular de espesor parcial en la sustancia media del tend贸n (entre los marcadores) con algunas fibras intactas superpuestas (flecha). (B) Desgarro de la superficie de la bolsa de grosor parcial (flecha) del tend贸n supraespinoso. (C) Rasgadura entre sustancias de espesor parcial (flecha). (D) Desgarro parcial (alquiler del borde) del tend贸n supraespinoso en la tuberosidad mayor (flecha). BT: tend贸n del b铆ceps, HH: cabeza humeral
Las intersecciones tendinosas deltoides causan una sombra ac煤stica (es decir, una sombra refractiva) cuando son relativamente gruesas o escaneadas tangencialmente. Esto causa un 谩rea hipoecoica dentro del tend贸n [Figura 12A], que puede simular una rotura del manguito rotador. [18] Esto debe distinguirse de una rotura verdadera [Figura 12B] a trav茅s de la sustancia tendinosa, que no se extiende hacia la capa superficial ecog茅nica de la bolsa subacromial-subdeltoidea (SASD).
(A) tabique deltoides. La exploraci贸n estadounidense de eje corto del tend贸n supraespinoso en un voluntario normal muestra l铆neas hiperecoicas (puntas de flecha) en el m煤sculo deltoides (D), que representan tabiques de tejido conectivo. Puede aparecer una sombra ac煤stica posterior (flecha) cuando el haz entonante es perpendicular a los tabiques. (Reimpreso con permiso: Figura 5, Rutten M JCM, Jager GJ, Blickman JG: Estados Unidos del manguito de los rotadores: trampas, limitaciones y artefactos. Radiographics 2006; 26: 589-604). (B) Desgarro (flecha) a trav茅s de la sustancia del tend贸n supraespinoso
Inhomogeneidad del tend贸n
Las inhomogeneidades del tend贸n se encuentran con frecuencia con cambios degenerativos del tend贸n (es decir, tendinosis). [19] En la tendinosis, un tend贸n puede aparecer hipoecoico [Figura 13A] debido a una mayor cantidad de dep贸sitos de l铆quido y / o amiloide en y entre las fibras del tend贸n. [20] La tendinosis a menudo es coexistente con roturas del manguito rotador de espesor parcial. Estos pueden ser dif铆ciles de detectar cuando se encuentran en un 谩rea de tendinosis. Con pinzamiento prolongado (es decir, tendinosis cr贸nica), el calcio puede depositarse en los tendones del manguito rotador y / o la bolsa SASD. Debido a su estructura (p. Ej., Leche de calcio) o tama帽o, la calcificaci贸n puede tener una apariencia esponjosa, con focos ecog茅nicos sin sombreado posterior [Figura 13B], o puede aparecer como calcificaciones discretas, bien circunscritas t铆picas con sombreado posterior [Figura 13C] . Es necesaria la correlaci贸n con radiograf铆as simples [Figura 13D]. Se cree que las calcificaciones se vuelven sintom谩ticas cuando el calcio sufre resorci贸n. [21] La punci贸n con aguja fina guiada por ultrasonido [Figura 13E], y el lavado se ha propuesto como un tratamiento efectivo antes de una posible cirug铆a. [22, 23] La t茅cnica implica la sucesiva propulsi贸n y aspiraci贸n del calcio, que puede identificarse f谩cilmente en la jeringa como una sustancia blanca similar a una nube que se mezcla con la lidoca铆na que luego se depositar铆a en la porci贸n dependiente de la jeringa [Figura 13F] y luego se inyectan 40 mg de triamcinolona en la bolsa.
Inhomogeneidad del tend贸n. Supinospinatus tendinosis (A). El tend贸n est谩 engrosado y tiene una ecogenicidad reducida. Vista del eje largo de la TSM que muestra calcificaci贸n suave (B) y dura (C) (flecha) sin sombreado posterior. Tenga en cuenta la sombra (*) detr谩s de la calcificaci贸n dura. Radiograf铆a anteroposterior del hombro derecho (AP) (D) con calcificaci贸n supraespinosa densa (flecha). Colocaci贸n de la sonda para aspiraci贸n guiada por ultrasonido (E) y lavado de calcificaci贸n del tend贸n. Paciente en posici贸n semi inclinada con el brazo detr谩s de la espalda. Aspirado de calcio mezclado con lignoca铆na (F) con una capa de dep贸sito de calcio (flecha negra)
Infraspinatous (IST) y tendones tendones menores
El IST y los tendones menores se ubican m谩s hacia atr谩s y se pueden visualizar bien con el brazo en posici贸n flexionada y aducida. Esto se puede hacer pidi茅ndole al paciente que coloque su brazo sobre el frente de su cuerpo [Figura 14A]. El IST se demuestra en secci贸n longitudinal como una estructura de tejido blando en forma de pico [Figura 14B]. En esta posici贸n, la profundidad de exploraci贸n puede aumentarse para visualizar la cara posterior de la articulaci贸n glenohumeral [Figura 14C]. Esto presenta una oportunidad adicional para buscar derrames articulares. Las roturas aisladas de IST son poco frecuentes, pero se pueden encontrar en asociaci贸n con un choque interno (postero-superior) en personas involucradas con actividades de lanzamiento sobre el brazo. El tend贸n menor redondo puede visualizarse como una estructura trapezoidal y puede diferenciarse del IST por sus ecos internos oblicuos. En la mayor铆a de las roturas del manguito rotador [24], se observa que el Teres menor es normal y es posible que no se escanee habitualmente. La atrofia menor aislada de Teres, causada por la compresi贸n de la arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar en el espacio cuadril谩tero, puede identificarse en la ecograf铆a.
Tend贸n infraespinoso. (A) Colocaci贸n de la sonda sobre la cara posterior del hombro para examinar el tend贸n infraespinoso (eje largo), la articulaci贸n glenohumeral posterior y la muesca spinoglenoide. (B) La imagen estadounidense correspondiente muestra el contorno caracter铆stico de la cabeza humeral con el tend贸n infraespinoso adyacente (flecha). (C) Imagen de EE. UU. Que muestra el labrum glenoideo (flecha negra) y la cara posterior de la articulaci贸n glenohumeral
El ultrasonido y la resonancia magn茅tica (MRI) son comparables tanto en sensibilidad como en especificidad. El ultrasonido tiene una sensibilidad del 92.3% y una especificidad del 94.4% para el espesor completo y una sensibilidad del 66.7% y una especificidad del 93.5% para la rotura de espesor parcial. La artrograf铆a por resonancia magn茅tica es la t茅cnica m谩s sensible y espec铆fica para diagnosticar roturas del manguito rotador de espesor total y parcial. [25]
Anormalidades del manguito no rotador
Existe un espectro de anormalidades del manguito no rotador que son susceptibles de examen en los Estados Unidos. Una vez que se han obtenido radiograf铆as adecuadas para excluir los trastornos 贸seos aparentes, la ecograf铆a de alta resoluci贸n debe ser la modalidad de imagen de primera l铆nea en la evaluaci贸n de los trastornos del manguito no rotador del hombro, suponiendo que el estudio sea realizado con equipo de alta calidad por un experto. examinador. [26] El s铆ndrome de pinzamiento subacromial [27] es el resultado de la irritaci贸n cr贸nica de la TSM contra la superficie inferior del tercio anterior del acromion, el ligamento coracoacromial y la articulaci贸n acromioclavicular. Este proceso conduce a tendinopat铆a y desgarros del manguito rotador, as铆 como a la bursitis SASD. Si bien el impacto en el hombro es un diagn贸stico cl铆nico, la ecograf铆a se usa de manera rutinaria para ayudar a evaluar la afecci贸n al demostrar hallazgos de apoyo, descubrir causas alternativas de dolor en el hombro y dirigir inyecciones terap茅uticas [Figura 15A - -C]. C]. La bursitis SASD se demuestra por la presencia de un aumento de l铆quido en la bolsa y / o el engrosamiento de la pared de la bolsa [Figura 15D]. La recolecci贸n de la bolsa SASD [Figura 15E] demostrada durante la ecograf铆a din谩mica, que algunos autores han reportado como una caracter铆stica 煤til en el diagn贸stico de impacto [28, 29, 30], no indica necesariamente un impacto doloroso de la bolsa ya que se encuentra grado similar en pacientes con diagn贸stico cl铆nico de choque y voluntarios sanos. [31]
Pinzamiento subacromial. (A) Colocaci贸n de la sonda para inyectar la bolsa subdeltoide subacromial. Paciente sentado en un taburete con la mano en la posici贸n del bolsillo trasero. (B) Vista de eje largo del tend贸n supraespinoso (TSM) que muestra una aguja (flecha delgada) en la bolsa subdeltoide subacromial (flechas) antes de inyectar la mezcla de esteroides y lignoca铆na. (C) Expansi贸n de la bolsa (flechas) despu茅s de la inyecci贸n. (D) Bursitis subdeltoidea subacromial con bursa engrosada (flecha) que recubre la TSM. (E) Engrosamiento o acumulaci贸n de la bolsa (flecha gruesa) debajo del ligamento coracoacromial (flecha delgada). HH: cabeza humeral
La atrofia grasa de los m煤sculos del manguito de los rotadores es una consideraci贸n importante al evaluar el pron贸stico de los pacientes que se consideran para la cirug铆a del manguito de los rotadores. La evaluaci贸n ecogr谩fica de la atrofia grasa se realiza calculando el 铆ndice de ocupaci贸n, medido dividiendo el 谩rea de la superficie transversal del m煤sculo supraespinoso por la de su fosa. [32] Las caracter铆sticas del ultrasonido y la clasificaci贸n de la atrofia grasa son relativamente subjetivas, pero se correlacionan bien con los hallazgos de la resonancia magn茅tica. [7, 32] La infiltraci贸n grasa provoca la p茅rdida del patr贸n normal del pin谩culo muscular, la p茅rdida de la conspicuidad del tend贸n central y el aumento de la ecogenicidad del m煤sculo y se mide compar谩ndolo con la ecogenicidad del m煤sculo trapecio. Se ha encontrado que la ecograf铆a es moderadamente precisa en el diagn贸stico de atrofia grasa sustancial del m煤sculo supraespinoso o IST. [33] Se ha documentado que la ecograf铆a de campo de visi贸n extendido da como resultado una mayor confiabilidad entre evaluadores que la ecograf铆a convencional para la detecci贸n de atrofia muscular del manguito rotador. [34] En nuestra pr谩ctica, utilizamos resonancia magn茅tica para evaluar la infiltraci贸n grasa y los pacientes con atrofia muscular del manguito rotador que se consideran para la reparaci贸n del manguito.
La US es 煤til para evaluar el aspecto superior de la articulaci贸n acromio-clavicular. La erosi贸n 贸sea, los fluidos, los quistes y los cambios hipertr贸ficos representan degeneraci贸n. Un quiste articular acromio-clavicular puede presentarse como una masa tumoral. Se asocian con desgarros extensos del manguito rotador y generalmente hay comunicaci贸n del quiste con el espacio articular. [35, 36, 37]
Conclusi贸n
La calidad de la imagen de ultrasonido ha mejorado sustancialmente con el avance tecnol贸gico, produciendo una resoluci贸n espacial superior a la obtenida con MRI. La ecograf铆a brinda la capacidad de proporcionar una correlaci贸n directa de los hallazgos de las im谩genes con los s铆ntomas del paciente, y ayuda con los procedimientos de intervenci贸n guiados.
Fuente de apoyo: Kettering General Hospital NHS Foundation Trust, Northants, Reino Unido
Conflicto de intereses: ninguno declarado.