¿Qué es un enfoque ecogénico?

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Durante el segundo trimestre del embarazo, se realiza una ecografía para examinar la anatomía del feto. A menudo se realiza entre 18 y 20 semanas, esto generalmente también ocurre cuando se descubre el sexo biológico del feto. Las áreas que se examinan durante la ecografía incluyen las extremidades, el esqueleto y los órganos internos, incluido el corazón fetal.

El corazón está formado por cuatro cavidades: la aurícula derecha, la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. En una ecografía, puede haber uno o más puntos brillantes, generalmente en los ventrículos, que bombean sangre. Estos puntos brillantes se denominan focos intracardíacos ecogénicos (múltiples), o un foco intracardíaco ecogénico (singular), a menudo acortado a EIF. También puede escucharlo referido como un foco ecogénico cardíaco o foco ecogénico.

Si bien esto puede parecer aterrador, en realidad es un hallazgo bastante común en la ecografía.

¿Qué es un enfoque ecogénico?

Aproximadamente uno de cada 20 a 30 embarazos tiene un foco ecogénico o focos en el ultrasonido. Se considera una variación normal y generalmente no afecta el corazón del bebé ni su funcionamiento. No es un defecto cardíaco y para la mayoría de los casos en que esto ocurre, no representa ningún riesgo para el feto.

Si bien el FEI puede desaparecer durante el tercer trimestre, muchas veces todavía está presente en los ultrasonidos posteriores; por lo general, no se recomiendan estudios de imágenes de seguimiento.

Se desconoce la causa exacta de un FEI. El punto brillante puede aparecer porque hay un exceso de calcio en esa área del músculo cardíaco, pero esto no se sabe con certeza. En una ecografía, las áreas con más calcio aparecen más brillantes, como los dientes.

Factores de riesgo

Un foco ecogénico puede ocurrir en cualquier embarazo. Las tasas de FEI en madres de ascendencia asiática son notablemente más altas (en aproximadamente un 30 por ciento).

Se desconoce la causa del FEI. Nada de lo que la madre hizo o no hizo causó el FEI, y no tiene nada que ver con la edad, la salud, el estilo de vida de la madre o la cantidad de embarazos que ha tenido.

Efecto sobre el feto

Un enfoque ecogénico no representa ningún riesgo para la salud del feto, y cuando nace, no hay riesgos para la salud del bebé o el funcionamiento cardíaco. Se considera una variación de la anatomía cardíaca normal y no está asociada con ningún problema de salud a corto o largo plazo. Si un EIF es el único hallazgo notable en la ecografía, se considera un hallazgo "aislado" y no hay nada de qué preocuparse.

Si hay otros hallazgos anormales, esto puede indicar otra afección como el síndrome de Down (también conocido como trisomía 21). Si hay un EIF, se puede realizar una exploración más detallada de la anatomía. En general, sin embargo, un EIF se considera un hallazgo normal cuando existe de forma aislada.

Pruebas adicionales

Si le preocupa el síndrome de Down u otros posibles eventos atípicos, hable con su obstetra o un asesor genético. Si bien no hay pruebas de seguimiento establecidas para un EIF, hay varias pruebas prenatales disponibles para usted, como la amniocentesis. Su proveedor de atención del embarazo puede analizar los riesgos y beneficios de las pruebas adicionales con usted, y podría valer la pena buscar un asesor genético para obtener otra opinión y analizar sus inquietudes.

El asesor genético también puede repasar las opciones para realizar más pruebas y responder cualquier pregunta sobre la detección versus las pruebas prenatales de diagnóstico, y lo que los diversos resultados de las pruebas pueden significar para el feto. También es importante recordar que las pruebas prenatales no son perfectas y que no se pueden descubrir todos los defectos mientras el bebé está en el útero.

Una palabra de Verywell

Puede ser aterrador y estresante cuando escuchas que se ha encontrado algo en el ultrasonido de tu bebé. Incluso si se considera normal, esto puede dar miedo. Hable con su proveedor sobre cualquier inquietud persistente y busque el apoyo de su pareja, amigos o familiares de confianza, o grupos de madres de los que ya pueda formar parte o que desee unirse en el futuro.

El embarazo, a pesar de todas sus alegrías, también puede provocar estresores, y eso está bien. Solo asegúrate de tener personas en las que apoyarte y hablar cuando necesites ayuda adicional.

Ecografía del hombro: lo que necesita saber

Jatinder Pal Singh

Departamento de Radiología, Medanta-The Medicity Gurgaon, Haryana, India

La ecografía del hombro se usa constantemente en la evaluación del manguito de los rotadores y es tan precisa como la resonancia magnética en la detección de la rotura del manguito de los rotadores. Se puede usar como un examen enfocado que proporciona un diagnóstico y tratamiento rápidos y en tiempo real en situaciones clínicas deseadas. Este artículo presenta un enfoque simplificado para el escaneo y la intervención guiada por imágenes, y discute las patologías de hombro comunes sonográficamente aparentes.

Introducción

La ecografía del hombro que se usa desde hace bastante tiempo se considera dependiente del operador y tiene una precisión comprobada en la evaluación del manguito de los rotadores. [1, 2, 3, 4, 5] Escanear el hombro puede ser difícil y requerir mucho tiempo al principio . El uso de un examen basado en el protocolo, la comprensión de la anatomía pertinente, la orientación del tendón y la familiaridad con las dificultades de imagen pueden mejorar el rendimiento individual. [6, 7, 8] Este ensayo presenta un enfoque simplificado para escanear el hombro, y también ilustra el hallazgos patológicos

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Existen varias técnicas para escanear el hombro, [6, 7, 9] algunos operadores prefieren mirar al paciente y otros prefieren quedarse atrás, escanear sobre el hombro del paciente. El autor prefiere escanear de pie detrás del paciente y recomienda seguir un protocolo con el que el usuario se sienta cómodo. La sonda debe mantenerse en su extremo con el borde de la mano apoyado sobre el hombro del paciente, para reducir el estrés y permitir un control motor fino. Obtener una breve historia al comienzo del examen puede proporcionar pistas sobre la patología subyacente. Se requiere un equipo de ultrasonido de buena calidad y una sonda de matriz lineal de alta frecuencia (12-15 MHz) (con una superficie plana). Cuanto mayor es la frecuencia del transductor, lo que mejora la resolución, menor es la penetración de profundidad. La selección de frecuencia de la sonda depende de la construcción del paciente. Más bajo para pacientes obesos y más alto para pacientes delgados. La imagen armónica del tejido puede aumentar la visibilidad de las lágrimas, aunque no se ha encontrado ninguna diferencia en la precisión del diagnóstico. [10] Cuánto ajuste los controles y la configuración de la máquina a medida que escanea es cuestión de gustos. Especialmente, es esencial cierta familiaridad y comprensión de los controles, si usted no es el único que usa el escáner. El autor recomienda seguir un enfoque sistemático para escanear el hombro [Tabla 1].

Técnicas de examen de ultrasonido de hombro.

Evaluación del hombro: técnica y anomalías

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Tendón de bíceps

El tendón puede ser fácilmente> [Figura 1A 1A y andB]. B] Es importante no confundir la anisotropía debido a la angulación de la sonda [Figura [Figura 1C 1C - -F] F] con tendinopatía [Figura 1G]. Normalmente se pueden ver pequeñas cantidades de líquido alrededor del tendón. Esto se puede diferenciar fácilmente de la tenosinovitis, donde hay ecos internos dentro del líquido con áreas de flujo Doppler aumentado.

(AG): tendón del bíceps. Colocación de la sonda para examinar la cabeza larga del tendón del bíceps en el plano transversal (A) y el plano longitudinal (B). La cabeza larga del tendón del bíceps (flechas) en el plano longitudinal (C) y transversal (E) parece hipoecoica (D y F) (flechas) debido a la anisotrofia cuando no se toma una imagen perpendicular al haz de sonido. Apariencia hipoecoica (G) del tendón del bíceps con áreas de aumento de la señal Doppler como resultado de la tendinopatía. LT: tuberosidad menor

El tendón del bíceps puede romperse en un contexto agudo o crónico. La ruptura aguda resulta en la no visualización del tendón dentro del surco bicipital [Figura 2A] y la contracción del músculo bíceps con apariencia bulbosa / signo de popeye [Figura 2B]. En la ruptura crónica hay una no visualización parcial de la porción superior del tendón. Un surco bicipital vacío se llena con tejido cicatricial ecogénico que simula una cabeza larga normal del tendón del bíceps [Figura 3], aunque no se ve el patrón fibrilar característico del tendón. [11] Luego, el paciente gira externamente el brazo [Figura 4A] y se examina nuevamente la cabeza larga del bíceps para detectar cualquier subluxación [Figura 4B] desde su posición en el surco.

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(A, B): (A) Imagen transversal del desgarro de la cabeza larga del tendón del bíceps con un surco bicipital vacío (flecha). (B) La exploración longitudinal muestra el margen convexo superior (flecha) del vientre muscular retraído (signo de papa). LT: tuberosidad menor, D: deltoides

Vista de eje corto de la cabeza larga del tendón del bíceps con surco bicipital (flecha) lleno de tejido cicatricial que simula un tendón del bíceps atenuado. LT: tuberosidad menor

(A, B): (A) Posición del transductor para evaluar la estabilidad del tendón de la cabeza larga del bíceps y el tendón del subescapular en un plano longitudinal. Tenga en cuenta que el brazo gira externamente y el codo se flexiona a 90 °. (B) Subluxación medial del tendón del bíceps con un surco intertubercular vacío (flecha) que sugiere inestabilidad del bíceps. LT: tuberosidad menor

Tendón subescapular

Mientras el brazo gira pasivamente externamente, el subescapular puede examinarse en planos ortogonales desde su inserción en la tuberosidad menor hasta el punto en que queda oculto para el ultrasonido por el proceso coracoideo medialmente. Diagnosticar la lesión del subescapular es clínicamente difícil y la evaluación de la integridad del subescapular puede estar limitada durante la artroscopia o la cirugía abierta. [12] Es importante evaluar la porción superior del tendón, cerca del tendón del bíceps, en la vista transversal [Figura 5] para detectar cualquier desgarro.

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(AC): (A) Posición del transductor para una imagen transversal del tendón subescapular. (B) Imagen transversal correspondiente del tendón subcapular. Tenga en cuenta los deslizamientos del tendón hiperecoico (flechas) entre las fibras musculares hipoecoicas. (C) Vista de eje corto del tendón subescapular con un desgarro de la superficie articular de espesor parcial en su parte superior (flecha). El tendón del bíceps se ve a la izquierda de la imagen. L SSC: subescapular izquierdo, BT: tendón del bíceps, HH: cabeza humeral

Tendón supraespinoso (SST)

Para visualizar la TSM, se les pide a los pacientes que coloquen su mano en su bolsillo trasero [Figura [Figura 6A 6A y B]. B] En el plano longitudinal [Figura 6C] el tendón tiene una configuración en forma de pico. Es importante poder ver el borde anterior del supraespinoso, un sitio común para la rotura, en el eje corto / plano transversal y esto a veces puede requerir un escaneo con el codo hacia atrás [Figura 6D]. Esto hace que el brazo gire menos internamente (que con la mano en el bolsillo trasero) y saca el intervalo del rotador [Figura 6E]. En la inserción del supraespinoso en el húmero, las fibrillas del tendón giran para insertarse perpendicularmente a la corteza ósea. Esto significa que se puede ver un área de baja reflectividad debido a la anisotropía dentro del tendón en su inserción [Figura 7] y la sonda necesitará un ángulo para evitar confundir esto con una rotura. Ocurren varios patrones de desgarros supraespinosos [Tabla 2].

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(AE): tendón supraespinoso (SST). Colocación del transductor para el tendón supraespinoso en el eje largo (A) y el eje corto (B) con la mano en el bolsillo trasero. Vista longitudinal de la TSM (C) con una delgada línea hipoecoica superpuesta (flecha negra) que representa la bolsa subdeltoide subacromial y la grasa subdeltoide superpuesta (flechas blancas). Posición del codo hacia atrás (F) para ver el borde anterior del tendón supraespinoso en el plano transversal (E) con el componente ecogénico de la eslinga del tendón del bíceps, el ligamento coracohumeral (flecha). GT: mayor tuberosidad, HH: cabeza humeral, D: músculo deltoides

Vista longitudinal del tendón supraespinoso con un área de ecogenicidad reducida debido a la anisotrofia, en el sitio de inserción del tendón sobre la tuberosidad mayor, que no debe confundirse con una rotura. HH: cabeza humeral

Varios patrones de desgarro supraespinoso

Rasgadura de espesor completo

Una rotura del manguito rotador de espesor completo es un defecto en el tendón que se extiende desde la bursal hasta el margen articular. [13] Típicamente, estas rasgaduras ocurren en la huella de la tuberosidad mayor donde se insertan las fibras del tendón, y luego se propagan proximalmente. Las roturas del manguito rotador de grosor completo se cuantifican como pequeñas (5 cm) de acuerdo con la clasificación de DeOrio y Cofield, [14] medida en su dimensión más larga. La ecogenicidad normal del tendón se reemplaza por un defecto hipoecoico o anecoico y la longitud o grado de retracción de una rotura de grosor completo (medido en vistas longitudinales orientadas paralelas al eje largo del manguito) y ancho (medido en vistas transversales orientadas perpendicularmente a se evalúa el eje largo del manguito), ya que el cirujano ortopédico necesita esta información para decidir el tratamiento y pronosticar el resultado del tratamiento. [15] Los signos secundarios o indirectos son criterios confiables para la detección de roturas del manguito rotador. [16] Cuando hay líquido presente en la bolsa subacromial / subdeltoidea y en la articulación glenohumeral, la probabilidad de una rotura del manguito rotador es del 95%. Otros signos indirectos de roturas parciales o completas del manguito rotador son la flacidez de la bolsa [Figura 8A] y un aspecto brillante del cartílago humeral (signo de la interfaz del cartílago o signo del cartílago descubierto), que es causado por la mejora de la señal de ultrasonido debido a líquido y pérdida de tejido del manguito por encima del cartílago [Figura 8B].

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(A) Vista longitudinal del tendón supraespinoso (SSP). Rotura del tendón de grosor completo (flecha larga) que se extiende desde la bursal hasta el margen articular con flacidez de la bolsa suprayacente (flecha corta). (B) Vista de eje largo del SSP derecho. Desgarro de la superficie articular de grosor parcial (flecha negra) y un aspecto anterior brillante del cartílago humeral (flecha blanca): signo de la interfaz del cartílago

Una rotura completa del tendón involucra todo el ancho del tendón. Una rotura de grosor completo puede estar completa o solo puede involucrar el borde libre anterior [Figura 9A] o la sustancia media [Figura 9B]. Se produce una rotura masiva del manguito [Figura 10] cuando se interrumpe la fijación completa de la TSM a la tuberosidad mayor, lo que permite que el tendón se retraiga proximalmente por debajo del acromion. Estas lágrimas pueden extenderse para involucrar el infraespinoso (IST), el subescapular y la cabeza larga del bíceps.

(A) Rotura de grosor completo (flecha) en el borde libre anterior del tendón supraespinoso. Se observan pequeñas sombras ecogénicas debido a partículas de sangre (flecha delgada) que se mueven en la compresión dinámica. Observe la irregularidad sobre la tuberosidad mayor (punta de flecha). (B) Vista de eje corto del tendón supraespinoso izquierdo. Hay una rotura de grosor completo en la porción media del tendón (entre los marcadores) con flacidez de la bolsa suprayacente (flecha). BT: tendón del bíceps

Vista de eje corto del tendón supraespinoso. Hay una rotura masiva del tendón con el músculo deltoides acostado directamente sobre el cartílago de la cabeza humeral (flechas)

Manguito de grosor parcial

La rotura de grosor parcial es una interrupción focal, que se limita a las roturas que afectan la superficie articular [Figura 11A] (común) o la superficie de la bolsa [Figura 11B] (poco común) del tendón, pero sin comunicación de la rotura al oponente superficie del tendón Las lágrimas de espesor parcial han sido clasificadas por Ellman [17] por la profundidad de la lágrima, como Grado 1 para lágrimas de menos de 3 mm; grado 2 para roturas de 3-6 mm; y grado 3 para los mayores de 6 mm. Estos también se pueden dividir en "alto grado" (más del 50% de grosor) o "bajo grado" (menos del 50% de grosor). Una irregularidad en el hueso cortical de la tuberosidad mayor es un signo sensible de una rotura de espesor parcial del lado articular. [16] Ocasionalmente, una rotura parcial puede propagarse proximalmente dentro de la sustancia del tendón [Figura 11C] causando una "rotura de deslaminación". Una rotura de la llanta [Figura 11D] es una rotura de la superficie articular cerca de la placa del pie del tendón.

Rotura de grosor parcial del tendón supraespinoso. (A) Vista de eje corto. Hay una rotura de la superficie articular de espesor parcial en la sustancia media del tendón (entre los marcadores) con algunas fibras intactas superpuestas (flecha). (B) Desgarro de la superficie de la bolsa de grosor parcial (flecha) del tendón supraespinoso. (C) Rasgadura entre sustancias de espesor parcial (flecha). (D) Desgarro parcial (alquiler del borde) del tendón supraespinoso en la tuberosidad mayor (flecha). BT: tendón del bíceps, HH: cabeza humeral

Las intersecciones tendinosas deltoides causan una sombra acústica (es decir, una sombra refractiva) cuando son relativamente gruesas o escaneadas tangencialmente. Esto causa un área hipoecoica dentro del tendón [Figura 12A], que puede simular una rotura del manguito rotador. [18] Esto debe distinguirse de una rotura verdadera [Figura 12B] a través de la sustancia tendinosa, que no se extiende hacia la capa superficial ecogénica de la bolsa subacromial-subdeltoidea (SASD).

(A) tabique deltoides. La exploración estadounidense de eje corto del tendón supraespinoso en un voluntario normal muestra líneas hiperecoicas (puntas de flecha) en el músculo deltoides (D), que representan tabiques de tejido conectivo. Puede aparecer una sombra acústica posterior (flecha) cuando el haz entonante es perpendicular a los tabiques. (Reimpreso con permiso: Figura 5, Rutten M JCM, Jager GJ, Blickman JG: Estados Unidos del manguito de los rotadores: trampas, limitaciones y artefactos. Radiographics 2006; 26: 589-604). (B) Desgarro (flecha) a través de la sustancia del tendón supraespinoso

Inhomogeneidad del tendón

Las inhomogeneidades del tendón se encuentran con frecuencia con cambios degenerativos del tendón (es decir, tendinosis). [19] En la tendinosis, un tendón puede aparecer hipoecoico [Figura 13A] debido a una mayor cantidad de depósitos de líquido y / o amiloide en y entre las fibras del tendón. [20] La tendinosis a menudo es coexistente con roturas del manguito rotador de espesor parcial. Estos pueden ser difíciles de detectar cuando se encuentran en un área de tendinosis. Con pinzamiento prolongado (es decir, tendinosis crónica), el calcio puede depositarse en los tendones del manguito rotador y / o la bolsa SASD. Debido a su estructura (p. Ej., Leche de calcio) o tamaño, la calcificación puede tener una apariencia esponjosa, con focos ecogénicos sin sombreado posterior [Figura 13B], o puede aparecer como calcificaciones discretas, bien circunscritas típicas con sombreado posterior [Figura 13C] . Es necesaria la correlación con radiografías simples [Figura 13D]. Se cree que las calcificaciones se vuelven sintomáticas cuando el calcio sufre resorción. [21] La punción con aguja fina guiada por ultrasonido [Figura 13E], y el lavado se ha propuesto como un tratamiento efectivo antes de una posible cirugía. [22, 23] La técnica implica la sucesiva propulsión y aspiración del calcio, que puede identificarse fácilmente en la jeringa como una sustancia blanca similar a una nube que se mezcla con la lidocaína que luego se depositaría en la porción dependiente de la jeringa [Figura 13F] y luego se inyectan 40 mg de triamcinolona en la bolsa.

Inhomogeneidad del tendón. Supinospinatus tendinosis (A). El tendón está engrosado y tiene una ecogenicidad reducida. Vista del eje largo de la TSM que muestra calcificación suave (B) y dura (C) (flecha) sin sombreado posterior. Tenga en cuenta la sombra (*) detrás de la calcificación dura. Radiografía anteroposterior del hombro derecho (AP) (D) con calcificación supraespinosa densa (flecha). Colocación de la sonda para aspiración guiada por ultrasonido (E) y lavado de calcificación del tendón. Paciente en posición semi inclinada con el brazo detrás de la espalda. Aspirado de calcio mezclado con lignocaína (F) con una capa de depósito de calcio (flecha negra)

Infraspinatous (IST) y tendones tendones menores

El IST y los tendones menores se ubican más hacia atrás y se pueden visualizar bien con el brazo en posición flexionada y aducida. Esto se puede hacer pidiéndole al paciente que coloque su brazo sobre el frente de su cuerpo [Figura 14A]. El IST se demuestra en sección longitudinal como una estructura de tejido blando en forma de pico [Figura 14B]. En esta posición, la profundidad de exploración puede aumentarse para visualizar la cara posterior de la articulación glenohumeral [Figura 14C]. Esto presenta una oportunidad adicional para buscar derrames articulares. Las roturas aisladas de IST son poco frecuentes, pero se pueden encontrar en asociación con un choque interno (postero-superior) en personas involucradas con actividades de lanzamiento sobre el brazo. El tendón menor redondo puede visualizarse como una estructura trapezoidal y puede diferenciarse del IST por sus ecos internos oblicuos. En la mayoría de las roturas del manguito rotador [24], se observa que el Teres menor es normal y es posible que no se escanee habitualmente. La atrofia menor aislada de Teres, causada por la compresión de la arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar en el espacio cuadrilátero, puede identificarse en la ecografía.

Tendón infraespinoso. (A) Colocación de la sonda sobre la cara posterior del hombro para examinar el tendón infraespinoso (eje largo), la articulación glenohumeral posterior y la muesca spinoglenoide. (B) La imagen estadounidense correspondiente muestra el contorno característico de la cabeza humeral con el tendón infraespinoso adyacente (flecha). (C) Imagen de EE. UU. Que muestra el labrum glenoideo (flecha negra) y la cara posterior de la articulación glenohumeral

El ultrasonido y la resonancia magnética (MRI) son comparables tanto en sensibilidad como en especificidad. El ultrasonido tiene una sensibilidad del 92.3% y una especificidad del 94.4% para el espesor completo y una sensibilidad del 66.7% y una especificidad del 93.5% para la rotura de espesor parcial. La artrografía por resonancia magnética es la técnica más sensible y específica para diagnosticar roturas del manguito rotador de espesor total y parcial. [25]

Anormalidades del manguito no rotador

Existe un espectro de anormalidades del manguito no rotador que son susceptibles de examen en los Estados Unidos. Una vez que se han obtenido radiografías adecuadas para excluir los trastornos óseos aparentes, la ecografía de alta resolución debe ser la modalidad de imagen de primera línea en la evaluación de los trastornos del manguito no rotador del hombro, suponiendo que el estudio sea realizado con equipo de alta calidad por un experto. examinador. [26] El síndrome de pinzamiento subacromial [27] es el resultado de la irritación crónica de la TSM contra la superficie inferior del tercio anterior del acromion, el ligamento coracoacromial y la articulación acromioclavicular. Este proceso conduce a tendinopatía y desgarros del manguito rotador, así como a la bursitis SASD. Si bien el impacto en el hombro es un diagnóstico clínico, la ecografía se usa de manera rutinaria para ayudar a evaluar la afección al demostrar hallazgos de apoyo, descubrir causas alternativas de dolor en el hombro y dirigir inyecciones terapéuticas [Figura 15A - -C]. C]. La bursitis SASD se demuestra por la presencia de un aumento de líquido en la bolsa y / o el engrosamiento de la pared de la bolsa [Figura 15D]. La recolección de la bolsa SASD [Figura 15E] demostrada durante la ecografía dinámica, que algunos autores han reportado como una característica útil en el diagnóstico de impacto [28, 29, 30], no indica necesariamente un impacto doloroso de la bolsa ya que se encuentra grado similar en pacientes con diagnóstico clínico de choque y voluntarios sanos. [31]

Pinzamiento subacromial. (A) Colocación de la sonda para inyectar la bolsa subdeltoide subacromial. Paciente sentado en un taburete con la mano en la posición del bolsillo trasero. (B) Vista de eje largo del tendón supraespinoso (TSM) que muestra una aguja (flecha delgada) en la bolsa subdeltoide subacromial (flechas) antes de inyectar la mezcla de esteroides y lignocaína. (C) Expansión de la bolsa (flechas) después de la inyección. (D) Bursitis subdeltoidea subacromial con bursa engrosada (flecha) que recubre la TSM. (E) Engrosamiento o acumulación de la bolsa (flecha gruesa) debajo del ligamento coracoacromial (flecha delgada). HH: cabeza humeral

La atrofia grasa de los músculos del manguito de los rotadores es una consideración importante al evaluar el pronóstico de los pacientes que se consideran para la cirugía del manguito de los rotadores. La evaluación ecográfica de la atrofia grasa se realiza calculando el índice de ocupación, medido dividiendo el área de la superficie transversal del músculo supraespinoso por la de su fosa. [32] Las características del ultrasonido y la clasificación de la atrofia grasa son relativamente subjetivas, pero se correlacionan bien con los hallazgos de la resonancia magnética. [7, 32] La infiltración grasa provoca la pérdida del patrón normal del pináculo muscular, la pérdida de la conspicuidad del tendón central y el aumento de la ecogenicidad del músculo y se mide comparándolo con la ecogenicidad del músculo trapecio. Se ha encontrado que la ecografía es moderadamente precisa en el diagnóstico de atrofia grasa sustancial del músculo supraespinoso o IST. [33] Se ha documentado que la ecografía de campo de visión extendido da como resultado una mayor confiabilidad entre evaluadores que la ecografía convencional para la detección de atrofia muscular del manguito rotador. [34] En nuestra práctica, utilizamos resonancia magnética para evaluar la infiltración grasa y los pacientes con atrofia muscular del manguito rotador que se consideran para la reparación del manguito.

La US es útil para evaluar el aspecto superior de la articulación acromio-clavicular. La erosión ósea, los fluidos, los quistes y los cambios hipertróficos representan degeneración. Un quiste articular acromio-clavicular puede presentarse como una masa tumoral. Se asocian con desgarros extensos del manguito rotador y generalmente hay comunicación del quiste con el espacio articular. [35, 36, 37]

Conclusión

La calidad de la imagen de ultrasonido ha mejorado sustancialmente con el avance tecnológico, produciendo una resolución espacial superior a la obtenida con MRI. La ecografía brinda la capacidad de proporcionar una correlación directa de los hallazgos de las imágenes con los síntomas del paciente, y ayuda con los procedimientos de intervención guiados.

Fuente de apoyo: Kettering General Hospital NHS Foundation Trust, Northants, Reino Unido

Conflicto de intereses: ninguno declarado.